问题—— 经尿道前列腺电切术（TURP）因创伤小、恢复快，长期以来是治疗前列腺增生的常用手段。但与之对应的的“TURP综合征”仍是需要重点防范的风险：当冲洗液经开放的前列腺静脉窦被大量吸收，可在短时间内引起容量负荷增加和稀释性低钠血症，进而出现神经精神症状、循环波动，甚至急性肺水肿，严重时危及生命。本次病例中，患者基础状况总体稳定，术前电解质正常，麻醉评估为ASAⅡ级，提示该综合征并非只发生在“高危人群”，更考验术中识别和团队配合。 原因—— 从机制看，TURP综合征的关键在于冲洗液的“吸收量”和“吸收速度”。本例使用单极电切镜并采用低渗冲洗液，且冲洗液悬挂高度高于膀胱平面一定距离；术中持续冲洗与组织切割使静脉窦暴露，若叠加手术时间延长、腺体体积较大、冲洗压力偏高等因素，便可能促使冲洗液大量进入血循环。临床上，本例在术中60—75分钟出现烦躁不安、头晕、胸闷、视物模糊，伴血压升高、心率下降、呼气末二氧化碳升高；随后进展为咳白色泡沫痰、双肺底湿啰音、氧合下降，血压由高转低。实验室检查显示血钠由术前正常降至128mmol/L，血红蛋白与红细胞压积下降，提示稀释性改变；血气分析提示通气与代谢紊乱并存。症状、体征与检验结果相互印证，为快速判断提供了依据。 影响—— TURP综合征的危害往往表现为多系统同时受累：其一，低钠、低渗可导致意识改变、躁动、恶心呕吐，重者可抽搐、昏迷；其二，容量负荷增加及肺毛细血管压力升高可诱发急性肺水肿，出现咳泡沫痰和低氧血症；其三，血流动力学可出现高血压、心动过缓，也可能在失代偿后转为低血压、心动过速，增加心脑血管事件风险。由于起病不明显、进展快，若将早期“烦躁、胸闷”等表现简单归因于紧张或一般反应，容易错过关键处置时机。 对策—— 围术期管理应形成“早识别、快阻断、强支持”的闭环：一是立即暂停切除操作，核对冲洗输入与回流情况，降低冲洗压力，并与术者同步判断是否尽快结束手术；二是尽快完善血气与电解质监测，必要时升级循环监测，以动态评估容量状态与氧合水平；三是围绕纠正低钠与控制容量负荷，结合病情采取限液、利尿、纠正电解质紊乱、改善氧合等综合措施；如出现明显呼吸困难或氧合持续下降，应及时升级呼吸支持并考虑转入重症监护深入治疗。同时，麻醉方式选择与术中沟通同样重要：椎管内麻醉有助于保留患者早期主诉及神经精神变化线索，但也要求麻醉团队及时将症状与病理机制对应，避免被表面表现误导。 前景—— 随着器械与技术更新，TURP综合征的总体发生率较以往下降，但低发生率不代表无风险。进一步降低并发症风险，需要从设备到流程同步改进：推广更安全的冲洗体系与能量平台，规范冲洗压力管理，控制手术时长，建立电解质动态监测与预警机制，并通过标准化培训提升泌尿外科与麻醉团队对早期信号的敏感度和协同处置效率。对基层医院而言，完善术中检验能力与急救转运通道，也是提升安全性的关键环节。
微创不等于零风险；TURP综合征之所以危险，在于起病隐匿且进展迅速，既考验对细微信号的识别，也检验团队协作与应急体系的完善程度。将风险前移到冲洗液管理、手术时长控制与即时监测，并把处置落实到“止源、验证、纠偏、支持”的闭环，才能把低概率事件的高代价降到最低，为高龄患者围术期安全提供更可靠的保障。