近年来，基层医疗卫生服务分级诊疗体系中承担着常见病、多发病诊疗和慢病管理的重要职责，但在一些地区仍面临“基层服务能力不足、患者更愿意去大医院、基层机构运行压力较大”等问题。特别是慢性病患者复诊频次高、取药来回多，异地就医或行动不便人群负担更重；同时，基层机构在医保基金分配、价格项目使用、结算周期等制度衔接上仍有提升空间。 一段时间以来，上述问题既与医疗资源分布不均有关，也与支付政策引导不足、价格体系对基层适宜服务激励不够、药品供应衔接不畅等因素有关。一些地方基层机构在药品配备、检查检验服务供给、家庭医生签约服务拓展各上能力有限，群众“家门口看病”的体验仍需改善。推动医保政策更贴合基层特点，成为夯实基层医疗卫生服务体系的重要抓手。 针对这些堵点痛点，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发的《意见》，围绕基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算、经办服务以及拓展长期护理服务等上——提出14条具体措施——着力以制度供给提升基层服务能力和运行韧性，推动“服务强基层、改革落在基层、便捷优在基层”。 从影响层面看，《意见》突出三上政策导向：一是让基层机构“稳得住”。文件提出优化医保基金区域总额管理，保障基金平稳运行的基础上，通过优化总额编制结构更合理体现对基层的支持，年度新增医保基金可适当向基层倾斜；同时完善紧密型医共体总额付费机制，明确结余分配向基层倾斜，有助于把资源更多投向基层网底、把管理延伸至基层，提高医共体内资源统筹效率。二是让群众“更愿来”。在待遇政策上，强调加强门诊就医保障，职工医保普通门诊政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层开展且支付比例不低于50%；并落实住院差别化待遇，适当拉开不同级别医疗机构报销比例，引导患者合理分流。三是让服务“更便利”。文件明确支持基层为符合条件的慢病患者开具长期处方，单次可开具不超过12周用药，且长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。此安排直面慢病患者“反复跑、排队久”的现实问题，有助于保障用药连续性，同时减少不必要的就医次数，降低时间与交通成本。 在对策设计上，《意见》强调“基金、价格、支付、结算、药品”协同发力，形成支持基层的政策闭环。其一，扩面增点，补齐基层定点覆盖短板。文件提出在合理规划定点资源配置的基础上，将符合条件的基层医疗卫生机构及时纳入医保定点；医疗救助定点在乡镇（街道）层面至少覆盖1家基层机构，更提升基层可及性。其二，完善价格政策，释放基层适宜服务供给潜力。文件提出指导基层用好价格项目政策，鼓励开展上门服务、安宁疗护、家庭病床建床、互联网诊查（复诊）以及中医、康复等项目；同时优化基层机构价格管理，提出一般诊疗费原则上在10元左右，并通过分类优化医疗服务价格体系、适当缩小部分项目在不同等级机构间的价格差距、推进区域价格协同等方式，更精准服务分级诊疗。其三，推进支付方式改革更贴近基层特点。文件鼓励探索门诊按人头付费与慢病管理相结合，加强基层门诊付费与家庭医生签约联动，探索将签约居民门诊基金按人头支付给基层或家医团队；同时巩固提升住院按病种付费质效，遴选适宜基层的病种并动态调整分组方案，推动基层住院服务在可控成本下提质增效。其四，提升资金周转效率，缓解基层运行压力。文件提出落实医保基金预付政策，稳步拓展即时结算覆盖面并压缩结算时限，符合条件的基层定点医疗机构结算时长逐步压缩至申报后不超过20个工作日；实施基金清算提质增效三年行动，自2028年起力争每年3月底前完成上年度清算，并鼓励有条件地区降低基层医保服务质量保证金比例，减少资金占压。其五，强化用药保障，打通“开得出、配得到”。文件提出健全“三级”用药衔接联动机制，完善医共体内药品采购、配送、使用一体化管理，推动处方规范流转与需求精准匹配；加快推进“医保药品云平台”建设，方便基层与群众查询、配备急需药品；扩大集中带量采购政策覆盖面，提升基层常见病、慢性病药品的可及性与可负担性。 从前景看，《意见》以制度化方式把政策重心更多放到基层，既着眼改善就医体验、减轻慢病患者负担，也着眼夯实分级诊疗基础。随着基金资源倾斜、支付方式改革与结算提速逐步落地，基层机构服务供给与管理能力有望同步提升。下一步关键在于地方因地制宜细化配套：一上要医共体总额付费、绩效考核与结余留用等机制上真正向基层倾斜，形成“多做多得、优质优付”的激励；另一上要强化长期处方管理、处方流转和药学服务，确保用药安全与合理使用，并完善信息化支撑与基层人才保障，让政策红利转化为可持续的服务能力。
让慢病患者“少跑腿”，让基层机构“能运转”，关键在于把政策力度落到服务体验上；此次多部门联动推出的医保支持基层举措，以系统性改革回应群众关切，也为分级诊疗与医共体建设提供了更有力的制度支撑。随着各地结合实际细化实施、加强监管与评估，基层医疗卫生服务的网底作用将深入稳固，健康中国建设的基础也将更扎实。