景岳就强调“善补阴者，必于阳中求阴”。在治疗手足心烦热时，医生要先仔细辨别具体的病因。因为这背后可能是不同的机理在起作用，有人是肾阴不足引起的阴虚火旺，有人是血虚导致的虚热，还有可能是肝气郁结化火或者湿热淤积造成的。如果误诊用错药，就像往干柴上浇油，只会让燥热的情况变得更糟。阴虚火旺的时候，患者常常会有夜间盗汗、口干舌燥、舌头红得像草莓还少苔等表现。这时可以用六味地黄丸来滋补肾阴，若觉得内热更明显，再加知母和黄柏制成知柏地黄丸。这个方子如同给滚烫的锅底悄悄加凉水，一个养水，一个清火。参考的基本剂量包括熟地12克、山茱萸9克、山药9克、泽泻6克、丹皮6克、茯苓6克。血虚发热的话，虽然手脚心发热，但脸色苍白、心慌乏力、月经量少色淡。这是因为身体气血不足，虚性亢奋。这时《兰室秘藏》里的当归六黄汤就很适用。当归、生地、熟地养血滋阴，黄芩、黄连、黄柏清虚热，再加上黄芪固表止汗。如果思虑过重伤了脾，归脾汤效果会更好。肝郁化火时心烦易怒、胸闷胁胀、经前乳房胀痛，那是情绪压抑让肝气变成了火。《医宗金鉴》推荐丹栀逍遥散。这个方子是在逍遥散的基础上加上丹皮和栀子做成的，柴胡引药入肝经，栀子直接清心火，丹皮凉血散瘀。湿热内蕴的症状是手足心热伴有口苦、舌苔黄腻、小便黄赤、大便黏滞。这时不要滋阴，要清利湿热。三仁汤能宣上畅中渗下；如果还兼有心神不安、失眠多梦的情况，黄连温胆汤就比较对症。半夏和陈皮化痰，竹茹和枳实理气。辨证论治是关键所在，针对不同的体质选择不同的方法很重要。同样是“热”的问题，阴虚需要补水，血虚需要添油，肝郁需要疏风，湿热需要排水。只有弄清楚体质，才能对症下药。