2020年，中华医学会糖尿病学分会发布了新的糖尿病防治指南，呼吁大家重视营养平衡。经常吃药控制血糖的人，如果不注意补充维生素，可能会让身体悄悄亏空。其实，药物在帮你稳住血糖的同时，也会偷走一些关键的营养素，尤其是维生素。维生素虽然不起眼，却是身体正常运转的幕后英雄。很多长期服用降糖药的患者，在复查时发现维生素B12水平偏低，甚至出现周围神经病变的早期信号。二甲双胍这种常用的降糖药，就和维生素B12缺乏密切相关。研究表明，长期使用二甲双胍可能会干扰回肠末端对B12的吸收，持续用药超过2年的人缺乏风险显著上升。维生素缺乏的症状往往缓慢、隐匿，容易被误认为是“年纪大了”或糖尿病并发症。 那么哪些维生素最需要关注呢？根据医生的经验和临床观察，长期服用降糖药的人群需要特别留意这4种维生素：1.维生素B12：神经系统的守护者；2.维生素B1：能量代谢的启动键；3.维生素D：不只是补钙帮手；4.叶酸：同型半胱氨酸的清道夫。 糖尿病患者容易缺乏这些维生素，因为高血糖状态本身就会加速B1的流失，而部分降糖方案可能进一步加剧这一过程。B1不足会导致乳酸堆积、心功能下降、认知迟钝。还有一个重要原因是，很多糖友户外活动减少导致日晒不足，也会影响维生素D的吸收。 如果你感觉疲劳、记忆力下降、皮肤干燥或者舌头灼痛、走路不稳、伤口愈合变慢时，可能是身体在发出营养不足的信号。此时不能盲目补充复合维生素或只依赖饮食调整。不同的人身体反应差异很大，有人吃十年二甲双胍B12依然正常，有人两年就明显下降。这与年龄、饮食结构、胃肠功能、用药剂量等都有关系。 从现在开始，把糖尿病管理的焦点从单纯降糖转向整体生理稳态的维护。药物是工具而不是终点。真正的健康是在控制疾病的同时不让其他系统失衡。定期评估营养状态应该成为糖友健康管理的常规动作。 建议大家通过饮食调整+定期筛查+个体化补充三步走：1.饮食方面多吃深绿色蔬菜、全谷物、瘦肉、蛋奶；2.每年体检时主动要求查B12、叶酸、25-羟维生素D；3.在医生或营养师指导下选择合适剂型和剂量进行补充。 梁晓春、郭赛珊、张红、李延兵等专家也都对这个话题进行过深入研究并发表过相关论文。最后提醒大家：一定要听懂自己身体发出的信号！