问题——反复头晕、乏力背后隐藏“高危通道”梗阻。74岁的陈某来自外地，近三个月出现不明原因头晕、双腿发软，日常行走与交流状态明显受影响，且在近一个月加重。家属意识到症状并非一般疲劳所致，随即到湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）光谷院区就诊。经深入评估，医生锁定其症状与脑供血不足高度对应的，需尽快明确血管通路情况。 原因——动脉粥样硬化导致颈动脉重度狭窄，卒中风险陡增。医院神经外科团队为患者完善头颈部CTA、颅脑灌注相关检查、血管超声等评估。影像资料显示，患者双侧颈内动脉存在重度狭窄——右侧狭窄程度已超过90%——血管壁斑块造成血流受限，脑组织供血长期处于“紧平衡”状态。临床上，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素之一，一旦斑块破裂或局部形成血栓、栓子脱落进入颅内血管，可能在短时间内导致脑梗死，造成偏瘫、失语等严重后果。对高龄且合并高血压的患者而言，既要解除狭窄、降低卒中概率，又要兼顾围手术期风险控制，对诊疗方案提出更高要求。 影响——从“行走受限”到“清醒有力”，重建供血改善生活质量。基于检查结果，神经外科团队认为患者右侧颈内动脉狭窄已达极重度，单纯药物与一般管理难以有效消除短期内卒中隐患，需要通过手术恢复血管通畅、提高脑灌注水平。为降低风险、提升治疗确定性，医院启动多学科协作机制，在医务部门组织下，由神经内科、麻醉科、重症监护室、心血管科、放射科、超声科等共同会诊，对手术指征、麻醉方式、术中监测及术后管理进行论证，并制定围手术期应急预案。随后，由神经外科专家团队在全身麻醉下为患者实施右侧颈动脉内膜剥脱术并行血管成形，通过显微精细操作清除斑块、扩大狭窄段，重建血流通道，恢复大脑供血。术后患者自述头晕显著缓解，思维清晰度提高，双下肢无力感消失，可自行站立与行走，精神状态与沟通意愿较术前明显改善。患者家属表示，术后变化直观，生活自理能力提升让家人压力明显减轻。院方介绍，此次手术亦为该院神经外科开展的首例颈动脉内膜剥脱术，说明了复杂血管病变救治能力的提升。 对策——“筛查+管理+规范干预”并重，前移卒中防线。专家指出，颈动脉狭窄的发生多与动脉粥样硬化相关，常见危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及缺乏运动等。对于中老年人群，尤其是合并心脑血管危险因素者，应将颈动脉超声等检查纳入常规健康管理；出现反复头晕、短暂性视物模糊、单侧肢体无力或麻木、言语不清等提示缺血的症状时，更应尽早就医排查。治疗策略上，需根据狭窄程度、症状特点、斑块稳定性以及患者整体状况，综合选择危险因素控制、规范用药与手术/介入等方式，避免“一拖再拖”导致不可逆的脑损伤。对高龄患者，围手术期的麻醉评估、血压与血糖管理、心血管风险评估及术后监护同样关键，多学科协作可在风险可控前提下提高救治成功率。 前景——多学科体系建设助力卒中防治关口前移。随着人口老龄化加深，颈动脉狭窄及卒中相关疾病负担仍将上升。业内人士认为，提升基层筛查覆盖率、畅通转诊通道、完善以卒中预防为导向的慢病管理，是降低致残致死率的重要抓手；同时，医疗机构加强血管外科与神经外科等相关学科协同，推进规范化诊疗和围手术期管理，将有助于更多高危患者在“发病前”得到有效干预。该患者后续还计划分期处理另一侧颈动脉狭窄问题，提示对这类疾病管理往往不是一次性治疗，而是长期随访与综合干预相结合的系统工程。
这个案例提示我们，许多危及生命的疾病往往隐藏在无声的血管狭窄中；早期发现和及时干预可以改变患者的人生轨迹。随着医学技术进步和诊疗模式完善，即使是高龄、高风险患者也有机会获得新生。但更重要的是，公众需要提高对血管疾病的认识，养成定期体检的习惯，让医学的进步真正惠及每一个人。