吕女士在2018年10月花了16200元跟嘉兴桐乡宝地旅行社去泰国玩,结果第三天逛四面佛时左脚踩空,瞬间就给扭成90°外翻,骨头直接穿破了皮。泰国医院赶紧给做了复位固定,她连夜飞回国住进桐乡第一人民医院。当时花了18000多做了植入钢板加外支架的手术。 这两年里吕女士为了康复每周都得往医院跑。到了今年8月医生说骨折长好了可以取板,这次手术又花了7000多块钱。吕女士就拿两年前投保的太平洋团体旅游意外险去申请报销,结果只拿到了之前15000多的赔款。太平洋保险杭州中心支公司的工作人员告诉她,拆钢板的费用不在报销范围内。 太平洋保险给出的拒赔理由很简单,就是他们的条款规定意外发生180天内的医疗费用才报销。吕女士取钢板是第720天做的,超过了这个时间线所以不赔。记者给杭州中心支公司打电话确认了这个说法。 律师说取钢板属于必要的后续治疗,应该算在整个疗程里;保险公司把时间切成180天窗口不合理。目前吕女士已经向银保监会反映了情况。 旅行社那边也挺无奈,说他们只负责组团,具体保单内容游客得直接问保险公司;一旦出事也得游客自己跟那边沟通。律师提醒买保险别光看保额要仔细看责任终止日到底是多久;建议大家给旅游险多加购扩展医疗或者后续治疗的附加项;出险后记得保留好所有单据并请医生写证明是与这次外伤直接相关的。