南昌第五医院甲状腺科的江辉说过，甲亢患者要是出现双下肢水肿，最典型的情况就是胫前黏液性水肿。这毛病一般长在胫骨前面的中段或下段，有时候也会爬到足背上，极少数时候还会跑到大腿或前臂前面去，这种叫桡骨前黏液性水肿，严重的时候连头脸都可能遭殃。这类皮肤损伤通常是对称分布的。一开始皮肤会变厚变硬，摸上去很粗糙，接着就会长出各种形状的斑块结节，直径大概在5到30毫米之间，突起在皮表上，压着也不凹下去。受损的地方颜色杂七杂八的，有棕红色、红褐色或者暗紫色，还会掉皮屑。毛囊的细毛会变粗变硬，毛孔角化了，人会觉得痒痒或者过敏。随着时间过去，这些皮损会连在一起，看起来像橘皮一样，还会冒疣状突起。严重了双下肢会肿得像橡皮腿似的。 根据症状的不同，这病可以分成局限型、弥漫型还有橡皮病型三大类。从病理上看，真皮层和皮下组织里堆积了大量葡糖胺聚糖（GAG），尤其是透明质酸这种大分子东西吸水能力超强，吸饱了水体积能涨1000倍大。正是因为这种GAG的聚集和它吸水的特性，才造成了PME这种特有的皮肤组织变化。眼眶周围也有类似的GAG沉积，表现跟PME的皮肤病变差不多。 拿光学显微镜一看就能发现真皮网状层里到处都是酸性粘多糖在堆着。这些地方的胶原纤维都被磨坏了、扯断了。表皮层也跟着受了影响。血管周围的炎症细胞也来凑热闹，主要是淋巴细胞，导致周围血管发炎了。用钌红染色在电子显微镜下看，胶原纤维和弹力纤维都被染得很深，纤维间隙里全是钌红阳性的细丝和颗粒，织成了一张网。成纤维细胞里也有这种东西穿插在网里面，说明它们可能参与了透明质酸（GAG）的合成过程。 现在大家普遍觉得PME跟GO发病机理差不多，都是自身免疫病那一类的。在GO里那种自身抗体叫TRAb。甲状腺细胞、球后的成纤维细胞还有脂肪细胞都有TSH受体，这些受体能跟TRAb结合起来挨揍。胫骨前面和别的地方的皮下成纤维细胞也有TSH受体，而且抗原特性跟GO类似，所以也容易跟血里的TRAb起反应而受伤。这大概分三个阶段：先是识别敌人阶段；接着是身体反应阶段；最后就是把组织弄坏了。至于为什么只有少数甲亢患者会得Papillary Microcarcinoma（PME），还有为什么偏偏选那些地方出问题？这到底是咋回事儿到现在还是个谜呢。