春节期间,杭州师范大学附属医院胃肠肝胆胰脾外科接诊多例因聚餐频繁导致胆结石症状加重的患者。50岁的宋先生便是其中典型案例。去年体检发现2厘米胆结石后,他因无明显症状未予重视,直至节后出现腹胀隐痛才意识到问题严重性。 该院胃肠肝胆胰脾外科副主任武伟主任医师介绍,胆结石是临床常见疾病,从广义上分为胆囊结石和胆管结石两大类,后者又细分为肝内与肝外胆管结石。临床统计显示,相当比例的患者体检中才首次发现病情,平时并无典型的胆绞痛表现,多以右上腹隐痛、背部放射痛或肩部疼痛等非特异性症状就诊。 胆结石的形成机制主要涉及两上因素。一是代谢异常导致胆汁成分改变,当胆固醇相对增多或胆色素、卵磷脂相对减少时,胆固醇易从胆汁中析出形成结石,高脂血症、肥胖、糖尿病等基础疾病均为诱发因素。二是胆汁淤积该物理性因素,胃大部切除术或肝脏手术可能损伤迷走神经,影响胆汁正常排空,进而促使结石生成。 值得警惕的是,长期存在的胆结石对胆囊构成持续机械刺激,被认为是胆囊癌的重要高危因素。武伟强调,虽然胆结石与胆囊癌的直接因果关系尚缺乏确凿证据,但临床观察表明,胆囊癌患者中相当比例存在数十年胆结石病史。胆囊癌恶性程度高,多数患者确诊时已属中晚期且失去手术机会,这使得早期干预显得尤为重要。 根据临床指南,以下情况应考虑手术治疗:反复发作且伴明显疼痛症状、结石直径超过2至3厘米、胆囊壁增厚超过3毫米、长期存在的胆结石,以及合并胆囊萎缩、胆囊腺肌症等形态学改变。即便患者从无症状表现,只要符合上述条件,仍建议到专业医疗机构进行风险评估。 针对部分患者关心的非手术治疗方案,武伟明确指出,体外冲击波碎石仅适用于泌尿系统结石,不适用于胆道系统。对于直径较小或泥沙样结石,可尝试服用熊去氧胆酸,这是目前对应的指南唯一推荐的药物,溶解率约为20%至30%。患者需持续服药12至24个月并定期复查,若结石仍未消除,仍需考虑手术处理。 关于近年来部分医疗机构开展的保胆取石术,医学界存在较大争议。这一技术虽早在30年前已出现,但临床实践显示其术后结石复发率高达20%至40%,且无法从根本上消除胆囊癌风险。现行指南对保胆取石设定了严格条件:仅限单颗、直径小于2厘米、无症状、胆囊形态正常且收缩功能良好的结石。基于利弊权衡,主流医学观点并不推荐这一术式。 现代微创技术使胆囊切除术的创伤大幅降低,手术切口小、术后疼痛轻、疤痕不明显。术后1至3个月内,少数患者可能出现消化功能适应期的轻微不适,但绝大多数患者能够恢复正常生活,对长期生活质量影响有限。
在健康观念日益普及的今天，胆结石防治反映了慢性病管理的重要性。随着癌症防治关口前移，科学认识疾病发展规律、改变"不痛不治"的观念很关键。医学专家提醒：面对无症状的胆结石不需要过度担心，但要保持理性防控——这也是现代人健康素养的体现。