20岁的小刘因外阴瘙痒、白带增多去医院检查，发现白带里线索细胞很多，医生给她开了甲硝唑和阿奇霉素各7天的药。小刘吃了5天后感觉不对劲，白带没减少还变成了豆腐渣样，还很刺痛。一查结果又被诊断出霉菌性阴道炎。 小刘觉得很奇怪，强调自己在用药期间没同房，也没人同居，怀疑是不是医生用药有问题才导致了现在的情况。实际上，细菌性阴道炎（BV）和霉菌性阴道炎（VVC）都是妇科常见问题。虽然治疗方案成熟，但总有些患者容易反复。BV通常通过性行为传播，表现为白带增多、有鱼腥味或氨臭味；而VVC就是外阴阴道假丝酵母病，常见于长期用抗生素、有糖尿病或者孕妇身上。 指南里建议BV患者可以用甲硝唑或者替硝唑这类硝基咪唑类药物治疗。但小刘却同时吃了甲硝唑和阿奇霉素两种抗生素，不排除是因为抗生素用多了导致阴道里的益生菌乳酸杆菌减少，反而让霉菌趁机大量繁殖了。 《细菌性阴道病诊治指南》（2021修订版）里就提到治疗前要评估有没有其他合并感染，这样才能减少因为滥用抗生素引起的霉菌性阴道炎发生。小刘现在是BV合并VVC的混合感染情况，这种情况比单纯感染更麻烦，复发率也高得多。单纯BV或者单纯VVC治疗后的复发率通常都不到10%，但混合感染的复发率超过了40%。 对于混合性阴道炎，目前国内外还没有统一的治疗方案。根据《混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）》，可以用口服硝基咪唑类药物加上局部抗真菌药物来一起治。另外还可以配合使用阴道微生态制剂来补充乳杆菌恢复平衡。 参考资料显示高月倩、白君宜、王辰等人把2021年美国疾病控制和预防中心发布的《性传播感染治疗指南》做了解读，发表在《中国实用妇科与产科杂志》上；还有中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布了《细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)》和《混合性阴道炎诊治专家共识(2021版)》两篇文章。 由于治疗阴道炎比较简单又常见，导致很多人用药不规范、经验化治疗。建议大家严格按照指南规范用药才能取得更好的效果。