【问题】我国县域医疗长期存资源分布不均、基层服务能力薄弱的问题；滨海县作为苏北农业大县，县级医院的"虹吸效应"曾导致医保基金大量外流，2020年前县外就医比例超过30%，群众看病难、看病贵的矛盾突出。【原因】传统分级诊疗制度存在三个主要问题：医疗机构各自为政，县乡村三级缺乏协同；医保支付方式粗放，没有有效的控费激励；基层诊疗水平有限，群众对基层首诊信任度不高。这些问题直接推高了医疗成本，加大了医保基金风险。【对策】2019年起，滨海县以国家医共体试点为契机，推进系统性改革：1. 机制重构：组建县人民医院、中医院两大医共体，覆盖15家卫生院和310个村卫生室，实行人财物统一管理。创新"结余留用"医保支付机制，设立1000万元激励资金池，将控费成效与绩效直接挂钩。2. 技术赋能：建成全县远程诊疗平台，每日安排县级专家开展镇村会诊，累计服务超4万人次。推行电子处方"智能审核+人工复核"双机制，处方合格率达到98.15%。3. 服务升级：投入肿瘤筛查车开展早癌筛查，为12.9万老年人提供免费体检。建立中心药房实行药品"六统一"采购，药品价格平均下降23%。【成效】改革三年来取得明显成果：医保基金使用效率提升，2025年节约资金1.25亿元；基层诊疗量占比从45%增至68%，县外转诊率下降5.3个百分点；高血压、糖尿病等慢病规范管理率达91%，肿瘤早诊率提高40%。【前景】业内专家认为，滨海模式的核心在于构建了"预防-治疗-康复"全链条服务体系。下一步应重点推进三个上：扩大省级三甲医院技术对接，提升疑难重症救治能力；完善家庭医生签约服务，夯实健康管理基础；探索商业保险补充机制，应对人口老龄化带来的医疗需求。
县域医改的成效最终要体现群众就医体验和医保基金可持续两个上。滨海县的实践表明，只有把资源整合、支付激励、数字赋能与医防融合推进，才能实现"少花钱"与"看好病"的统一。今后应继续以制度固化改革成果、以能力建设夯实基层、以数据治理提升精细化管理水平，让改革红利更稳定、更公平地惠及更多群众。