肝衰竭起病急、进展快、病死率高，是临床救治中的危重难题。近日，江西省中医院重症医学科精准应用人工肝技术，成功救治一名因药物毒性反应导致急性肝衰竭的患者，为类似病例处置提供了参考。 患者李先生确诊泌尿道结核后，未严格遵循医嘱自行服用抗结核药物。两个月后出现乏力、食欲明显下降，皮肤及巩膜逐渐发黄，尿色加深如浓茶。入院检查提示肝功能损害严重：谷丙转氨酶889.5U/L，总胆红素270umol/L。经综合评估，明确为抗结核药物对应的急性肝衰竭。若不及时干预，易并发肝性脑病、消化道大出血或多器官功能衰竭，危及生命。 尽管医疗团队立即给予保肝、降酶、利胆等综合治疗，患者病情仍持续进展。总胆红素升至617umol/L以上，凝血功能深入恶化，并出现“胆酶分离”；凝血酶原活动度仅17%（正常80-120%），提示肝细胞大面积坏死，病情危重。 面对快速进展的病情，重症医学科主任迅速决定启动人工肝治疗。人工肝并非植入体内的装置，而是体外血液净化技术，通过“分离—吸附—置换”等过程，暂时代偿肝脏解毒和代谢功能，清除体内胆红素、药物毒素及炎性介质，同时补充凝血因子等关键物质，为肝脏修复争取时间。 医疗团队采用双重血浆分子吸附系统联合血浆置换的方案。双重血浆分子吸附通过特异性吸附柱，清除胆红素和炎症因子等中大分子物质，帮助缓解黄疸；血浆置换则分离并弃除含毒素血浆，补充新鲜冰冻血浆，直接补充凝血因子、纠正凝血障碍。两者联合兼顾“清除毒素”和“改善凝血”，适用于抗结核药物中毒相关肝衰竭的救治需求。 治疗当晚，医疗团队在床旁建立体外循环通路并启动设备治疗，深黄色的有害物质被逐步吸附清除，新鲜血浆同步回输。经多次人工肝治疗并配合后续利胆退黄等支持治疗，患者黄疸明显减轻，食欲逐步恢复。复查显示：总胆红素降至202umol/L，直接胆红素152umol/L，间接胆红素50umol/L，凝血酶原活动度回升至75%，凝血功能逐步接近正常。最终，患者顺利转回普通病房继续康复。 该案例提示，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物是药物性肝损伤的常见高风险因素。结核病患者应在医生指导下规范用药，并按时复查肝功能，避免自行加减剂量或停药。若用药期间出现乏力、食欲下降、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、尿色加深等表现，应及时就医，这些可能是肝损伤的早期信号。尽早发现、尽早诊断、尽早干预，是改善预后的关键。
此次救治既表明了中西医结合在危重症救治中的综合能力，也再次提醒公众：规范用药仍需持续加强健康教育；在结核病仍是全球重要公共卫生挑战的背景下，如何兼顾抗感染疗效与用药安全，需要医疗机构、患者与公共卫生体系合力推进。正如世卫组织《全球结核病报告》所强调——科技创新与规范管理，是应对耐药性结核病及涉及的并发症的两大支柱。