守护医保基金安全需要智慧和科技手段相结合

宿州市努力守护医保基金的安全防线。把医保基金视为老百姓的看病钱、救命钱，安全使用关系到千家万户的生活。这几年，宿州的医保定点零售药店越开越多，群众买药变得更方便，但这也让监管的压力越来越大。为了解决这个问题，安徽省宿州市医疗保障局决定创新监管方式。 首先，他们给全市定点医药机构发了一份自查清单，里面列出了18类典型问题，让大家知道哪些行为是违规的。272家定点零售药店收到了这份清单，积极回应并退回违规资金17.71万元。这种自律意识给了监管工作很大帮助。 另一方面，宿州医保局也在加强协议管理的刚性约束。他们把日常考核和信用评价结果直接挂钩到协议续签和退出机制上。2025年，他们开展了一次专项检查，覆盖了100多家药店。针对37家机构进行了约谈整改，对24家情节严重的机构进行了处罚或者暂停服务处理。这些措施都显示出协议管理具有强大的威慑力。 为了解决“回流药”的问题，宿州市发起了一场专项整治行动。他们建立了跨部门协同核查机制，依托国家医保信息平台排查异常线索。这次行动共检查了551家次医药机构。对于查实存在倒卖行为的机构，立即终止服务协议，目前已经暂停了27次服务和取消了29家资格。这种严惩倒卖行为的监管模式有效遏制了非法流通。 为了提升监管效率，宿州市上线了慢性病审核监管子系统。这个系统能实时比对处方信息与诊疗标准，动态监测慢性病药品销售行为。这个系统已经触发智能提醒11.92万次，涉及费用2732.54万元。同时还有反欺诈超适应症开药模型对80家重点药店进行核查。 通过这样一系列举措，宿州建立了长效治理框架。他们定期开展复查工作，将整治成果转化为日常标准。这次实践证明维护医保基金安全需要智慧和科技手段相结合。 宿州这些创新举措既体现了力度也彰显了温度。这告诉我们只有持续筑牢制度防线、技术防线和监督防线，才能真正守护好人民群众的健康福祉。