一、问题：老龄化浪潮下，复杂共病手术患者面临多重风险 随着我国人口老龄化持续加快，合并高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性基础疾病的老年手术患者明显增多。这类患者病情更复杂、器官功能储备有限，围手术期风险显著高于普通患者。但长期以来——外科诊疗多以单一专科为主——术前评估容易聚焦手术本身，对患者整体健康状况及多系统风险的综合判断相对不足。 在实际就医中，不少慢性病患者进入外科病房前，血压、血糖等基础疾病控制情况未能及时评估，用药方案也缺少系统调整。部分患者需要在心内科、呼吸科、内分泌科等多个科室间反复就诊，耗时耗力；而不同科室意见有时难以统一，更导致术前准备碎片化。 二、原因：学科壁垒与协同机制缺失是核心症结 上述问题的核心，在于学科分工日益细化，但跨学科协同机制仍不完善。手术安全不仅取决于术中操作，更依赖于术前对患者整体状态的评估与优化。传统模式下，各专科各自完成评估，缺少统一协调平台，信息衔接不顺、结论分散，难以形成面向个体患者的整合诊疗方案。 同时，临床药学在围手术期管理中参与度不足，多重用药的安全审核容易被忽视，药物不良事件的风险难以及时识别和干预。这些结构性短板，使复杂共病患者的手术安全保障存在薄弱环节。 三、影响：术前准备不足引发连锁风险 评估不充分、协同不到位的影响，常在围手术期逐步放大。术前基础疾病控制不达标会降低患者手术耐受性；术中心肺等潜在风险不易提前预判，麻醉管理难度上升；术后并发症发生率增加，康复周期延长，部分患者甚至因此错过最佳手术时机，造成病情延误。这不仅加重患者身心负担，也增加了医疗资源压力。 四、对策：多学科门诊打破壁垒，构建全流程管理体系 为更系统地解决上述问题，中山大学孙逸仙纪念医院南院区近日正式开设“多种慢性病围手术期管理”多学科诊疗门诊。门诊由全科医学科、麻醉科、药学部高级职称医师组成核心专家团队，为复杂共病手术患者提供覆盖围手术期全流程的综合管理。 在诊疗模式上，门诊实行“一号通办、多科会诊”。患者挂一个号即可获得三学科联合评估，减少重复挂号和重复检查，缩短术前准备时间。诊疗过程中，团队对生命体征、器官功能、血栓风险及心理状态等进行综合评估，尽早识别隐患，并制定有针对性的术前优化方案，包括血压血糖管理、心肺功能训练、营养支持等。 临床药师全程参与用药审核，筛查并调整不合理联用药物，制定个体化安全用药方案，从源头降低药物不良事件风险。 门诊服务还覆盖术中与术后环节。术中由麻醉科专家联动，动态监测患者生命体征；术后提供并发症预防指导与康复训练方案，并开展出院后随访，保障治疗效果的连续性。 五、前景：探索社区联动，构建围手术期管理闭环 据该门诊负责人、全科医学科二科主任张萌介绍，下一步门诊将探索与社区医疗机构的协同联动，推动形成“社区—医院—社区”的围手术期全程管理闭环。模式成熟后，更多复杂共病患者可在基层获得较高质量的围手术期评估与管理服务，降低就医门槛，提升区域医疗服务能力。
面对老龄化背景下“多病共存、手术需求增加”的趋势，围手术期管理的重点已不止于手术本身，更在于把风险识别和优化干预前移并形成系统流程；以多学科协同为支点，推动医疗服务从分散走向整合、从院内走向连续，有助于让更多复杂共病患者更快获得更安全、可及的治疗选择，也为医疗体系提升慢病应对能力提供可推广的路径。