问题——山区群众“买得到、买得起、买得安心”一度是现实难题。过去一些偏远县乡，患者购买常用药，尤其是慢性病用药，常常要往返县城甚至更远地区，耗时长、交通成本高；同时，基层机构药品品种不全、断供时有发生。以糖尿病用药为例，同类药品在不同层级机构价格差异明显，基层既有“缺药”，也面临采购成本高、供应不稳定等问题，直接影响群众就医用药体验。 原因——采购分散与保障机制不健全叠加，导致基层供需失衡。一上，乡镇卫生院、村卫生室等基层单位规模小、议价能力弱，各自采购易出现“量小价高”、品规不齐、配送不稳等情况；另一方面，药品耗材采购、配送、结算等环节缺少统一协同，企业配送往往优先保障大医院，基层末端配送成本高、响应慢。另外，部分地区对集采中选药品和医保谈判药品的基层适配不足，形成“县城有药、乡镇缺药”的结构性矛盾。 影响——改革把县域资源拧成“一股绳”，促降价、保供应、提效率。湖南省医保、卫生健康、药监、公共资源交易等部门联合明确，紧密型县域医共体药品和医用耗材实行“六统一”：统一采购账号、统一需求汇总、统一组织下单、统一配送服务、统一支付结算、统一评估管理。通过市级联合评估并实行医保基金总额付费管理的医共体，可在牵头医院统筹下开展统一采购，成员单位不再各自采购。这为“以量换价”打通制度通道，也把采购、配送、结算纳入闭环管理，减少中间环节和不确定性。 从基层端看，“六统一”聚焦三项关键：一是将医共体整体视作“一家机构”报量签约，优先保障集采中选药品、医保谈判药品以及基层常见病、慢性病用药；二是强化配送要求，企业需精准配送至每个成员单位，缓解“最后一公里”堵点；三是明确结算周期原则上不超过3个月，提高企业供货积极性，减轻基层机构资金占用压力。与此同时，未挂网但临床急需的药耗可按程序备案采购，为基层应急用药留出空间。 对策——制度约束与激励并举，确保降价红利落到群众。新规强调集采中选药品、医保谈判药品“应配尽配”，并将医共体作为整体评价配送服务与集采任务完成情况，推动企业履约、促进成员单位协同。政策层面还提出，医共体实施医保基金总额付费后，药耗费用下降不导致总额付费额度相应下调；叠加基层严格执行“零差率”销售，有助于减少机构对“以药补医”的依赖，引导以合理用药、规范诊疗和成本控制提升服务质量。 地方实践显示，改革的关键在机制创新与能力建设。张家界市桑植县探索“中心药房+集中审方”，统筹县乡村三级用药需求，推动集采药品占比提升、综合成本下降，并完善配送网络，实现急救药品快速可达、常用药覆盖提升。随着药品品种扩充、慢病用药覆盖增强，基层群众在家门口获得更稳定、连续的用药保障，奔波与隐性支出减少，慢病长期管理的可持续性也随之提升。 前景——以县域为单元的综合改革将深入夯实分级诊疗基础。湖南已在多地推进紧密型县域医共体建设，覆盖面持续扩大。随着“六统一”采购规则落地，县域医疗资源配置有望更加均衡，基层药品耗材可及性和连续性将得到制度化保障，推动更多一般常见病在县域内解决。下一步，改革成效还取决于三项关键：一是持续完善集采品种与基层用药目录衔接，提升适配度；二是强化信息化支撑，提升需求预测、库存管理与处方审核能力；三是健全监督评估与风险防控，兼顾降成本与保质量，守住用药安全底线。随着配套措施完善，“城市15分钟、农村30分钟”健康服务圈的可达性和稳定性将进一步增强。
当大山里的老人不再为买一盒降压药翻山越岭，当乡镇卫生院的药柜里常备国家集采的平价药品，湖南医改实践正在写下“以人民健康为中心”的新注脚；这场深入医药流通环节的改革提示我们：破解基层医疗难题，既需要制度创新，也需要把政策落实到位，让群众真正感受到便利与实惠。随着“六统一”模式在全省持续推进，一个更加公平、更加可及的基层医疗服务体系正在湘楚大地逐步成型。