卵巢癌这病号称“隐形杀手”，一年到头全球有超过20万名女性因它丧命，其中70%的患者刚查出来就已经到了晚期，癌细胞到处乱跑，跑到了盆腔、腹腔，甚至连肝脏、脾脏还有肠道这些重要器官都不放过。要是碰上这种情况，手术根本没办法一次性把所有的病灶都给“端掉”，这时候新辅助化疗（NACT）就成了救命的桥，先把肿瘤缩小点，再把病期给降下来，好给后续的手术和长期生存多争取点时间。 到底哪些人不用开刀直接上化疗呢？临床中碰上大量腹水、肠子表面全是转移灶或者大网膜长得跟饼一样，肿瘤死死贴着血管和脏器切不下来；再加上患者身体底子太差，心肺功能不行、肾衰竭或者凝血出了问题；还有体力状况不好、营养不良又有感染，这种情况开刀的风险比活下来的好处大多了。 以前大家都觉得先开刀再化疗才是正道，可很多三期试验都证明了：先化疗把瘤子缩小点（NACT），再做个中间型减瘤术（IDS），最后再巩固一下化疗的这个流程，不仅能少挨点罪，最后活下来的时间也能跟直接开刀差不多。 目前的一线化疗方案里头，紫杉醇加卡铂这一套药还是“王牌”。因为上皮性卵巢癌占到了85%以上，它们对铂类药物特别敏感；紫杉醇又能把细胞毒和阻断微管的作用结合起来一起杀敌。具体操作上还得看患者是不是BRCA突变或者HRD阳性，以及肝肾功能怎么样，这样才能把药量给调好。 标准的TC方案是紫杉醇175 mg/m²打3个小时，卡铂AUC是5到6之间，每3个礼拜打一次，一共打6个周期。要是对紫杉醇过敏或者受不了这药劲，可以换成多西他赛75 mg/m²加上卡铂，或者用白蛋白结合型紫杉醇再配上卡铂，后者不用做什么预处理就能用，过敏的几率也小不少。 要是化疗期间白细胞降得太厉害（Ⅲ到Ⅳ度），可以把紫杉醇减到135到150 mg/m²同时用上G-CSF来救急。对于那些BRCA突变或者HRD阳性的患者来说，化疗结束后加上PARP抑制剂（像奥拉帕利、尼拉帕利）维持治疗是个好办法，能把无进展生存期（PFS）再拉长个一两年。 每2到3个周期还得去做增强CT或者PET-CT来看看效果。要是完全缓解（CR）或者部分缓解（PR）了就接着用原来的方案；要是没起色（PD）了就得立马换药。从头到尾都得盯着血常规和肝肾功能还有电解质的变化，神经毒性或者肾毒性要是来了赶紧处理。 数据显示这个方案真的挺管用的。把NACT和IDS结合起来用的话，客观缓解率（ORR）能到70%到80%，中位无进展生存期有12到18个月。要是给BRCA突变的人加上PARP抑制剂后，PFS能冲到30个月以上，跟直接开刀比起来甚至还更有优势。 副作用方面主要就是骨髓抑制：有30%到40%的人会出现白细胞严重减少，不过用G-CSF可以搞定；胃肠道反应也有60%到70%的人会恶心呕吐；手脚发麻的神经毒性发生率也在40%到50%左右；至于肾毒性就得注意了顺铂必须多喝水来预防；要是肌酐清除率低于30 mL/min就得把卡铂的量降一降。 现在的新疗法也能让化疗变得更安全。靶向治疗里的贝伐珠单抗加上TC方案能把ORR一下子推到85%以上，PFS也能多撑2到3个月；PARP抑制剂维持治疗对有突变的患者就像是第二次打击一样厉害，能让PFS超过30个月而且副作用还不大。 免疫治疗也开始崭露头角了。PD-1/PD-L1抑制剂在复发的患者中已经显示出了效果：KEYNOTE-100研究表明帕博利珠单抗单药治疗的客观缓解率是18%，中位总生存期有14.5个月；把它跟化疗或者靶向药一起用也在加速进入一线治疗队伍里。 对于那些暂时不能开刀的晚期患者来说，“先化疗再手术”（NACT+IDS）目前还是标准答案。要是在这个基础上再加点抗血管生成的药或者PARP抑制剂来维持治疗的话，活得时间会更长。未来医生肯定会根据BRCA、HRD还有PD-L1这些分子分型来给每个患者制定专属的方案；免疫联合靶向、Claudin 6抑制剂、FRα ADC这些新药也在紧锣密鼓地上市中呢，争取把那些没办法手术切除的病人的中位生存期再往上提一提。 在临床上医生们还是要多科室的人一起商量对策才行。大家得在提高疗效的同时把副作用的管理做得更细致一点，让病人能够带着更好的生活质量继续活下去。