先说一下Graves病吧，这可是导致甲亢的头号元凶。GD其实是自身免疫性甲状腺疾病AITD的一种，身体里本来不该有的TSH受体刺激性抗体TSAb把甲状腺给骗了，让它不停加班干活，分泌出太多的甲状腺激素。只要TSAb这东西还在，甲亢就随时可能卷土重来，所以选什么药还有怎么用药都直接关系到病情能不能好。 再说说治这个病的两大药：硫氧嘧啶和咪唑类。先说PTU，以前这药是急救的首选，因为剂量大能快速阻断T4转T3，让心率降下来、缓解危险情况。不过它的缺点是半衰期短，每天得吃2到3次，而且粒细胞减少的风险比甲巯咪唑MMI还高，现在已经不怎么用了。 再看MMI，每天吃1到2次就行，药效能维持很久。对于大多数情况来说，MMI比PTU更安全也更划算。卡比马唑其实就是MMI的缓释版，但医生用得不多。 接着聊聊什么人该吃药。轻度或者中度的甲亢、甲状腺Ⅰ到Ⅱ度肿大的人得吃；怀孕了的、年纪大的或者身子弱的不能做手术的也得吃；还有手术前或者碘131治疗前的准备工作也要吃；术后又复发了但不想再用碘131的也得吃；还有那些眼睛严重发炎的GO患者，吃药能帮着降眼压、降低免疫力。 副作用这块得小心点。如果白细胞低于4.0×10⁹/L、中性粒细胞低于2.0×10⁹/L，得加点升白药；要是掉到3.0以下或者1.5以下就得赶紧停药复查；要是跌破0.5×10⁹/L那就说明是粒缺了，必须住院观察。提醒一句，喉咙痛、发烧都是身体发出的信号，千万别硬扛着不吭声。 还有皮疹和肝损伤的问题。PTU容易伤肝，MMI多半会引起淤胆型黄疸，转氨酶或者胆红素一升高就得换药或者减剂量。PTU还可能导致一种叫ANCA阳性的小血管炎，攻击肾、肺还有皮肤，这时候可能需要用到免疫抑制剂甚至血浆置换。不管是哪一种药，关节痛或者游走性关节炎都是常见的副作用，停了药一般就能好。最关键的是有高达50%的人对这两种药都过敏，换的时候得掂量掂量风险。 最后说停药时机吧。规律治了两年以上，甲功正常了且TRA阴性（也就是TRA这个指标没了），这时候才能慢慢减量或者停药。要是TRA还一直阳着、甲状腺还肿大，那停药后复发的几率能高达60%以上。这种情况就可以考虑联合碘131或者做手术来巩固一下。记住一句话：GD的治疗可没有一劳永逸的事儿，只有长期管理才行。