随着健康中国战略持续推进，基层医疗机构作为公共卫生服务的“网底”，药品供应是否稳定，直接影响群众就医体验。湖南省政协委员、省卫健委副主任刘激扬省政协十三届四次会议发言中，聚焦基层医疗体系的一项突出短板——药品供应保障能力不足。调研显示，湖南省不少基层医疗机构存在药品目录与上级医院衔接不顺、低价药经常短缺、医保报销政策不一致等问题。某县卫生院负责人提到，高血压常用药氨氯地平片等40余种基本药物长期缺货，患者只能转诊到县级医院，不仅增加就医成本，也深入强化大医院的“虹吸效应”。 这个现象成因复杂：政策层面，现行药品集中采购对基层用药特点考虑不够；市场层面，低价药利润空间小，企业生产动力不足；管理层面，县域内药品调配的信息化水平不均衡。更值得关注的是，城乡居民医保报销目录在二级以下医院存在约15%的差异，客观上形成基层就医的“政策落差”。 影响已在数据中显现。湖南省卫健委统计显示，2023年基层医疗机构门诊量占比较2020年下降3.2个百分点，而同期三级医院日均门诊量增长18%。这与分级诊疗改革目标不符，也带来医保基金支出结构的偏移：常见病、慢性病诊疗费用向高等级医院集中，每年约造成2.7亿元资金使用效率下降。 针对上述系统性问题，委员提出“四维”解决思路：在制度设计上建立动态调整机制，允许基层根据实际需求增补不超过15%的药品目录；在供应链端设立短缺药储备金，对30种易短缺基本药物实行“定点生产+专库储备”；在医保支付上推动医联体内用药目录与报销标准“两统一”；在安全管理上建设全省统一的智能审方系统，目前已在天心区等地试点，处方合格率提升26%。 有关建议与国家医改方向相衔接。国家卫健委近期印发的《关于完善基层医疗卫生机构药品配备使用机制的意见》提出，2025年前要实现县域医共体内药品管理“五统一”。湖南省医保局相关负责人也表示，正研究将糖尿病等慢性病用药报销范围扩大至社区卫生服务中心，预计覆盖全省420万慢性病患者。
基层药品供应保障牵涉医疗、医保、医药多个环节，需要以系统改革联合推进。强化“三医”联动，是补齐基层服务能力短板、推进分级诊疗和优化资源配置的关键路径。通过优化政策设计、完善供应机制、改进支付方式、加强规范管理，可逐步建立稳定高效的基层药品供应保障体系，让群众在基层获得更便捷、安全、有效的医疗服务，为健康湖南建设和民生改善提供支撑。