一、问题：治疗慢性病的药物，悄然成为视力的威胁 今年51岁的张女士（化名）是湖南益阳居民，患类风湿关节炎已二十余年；为控制这个慢性病，她长期使用激素类药物维持生活。然而，在她以为病情稳定的同时，眼部问题也在悄悄发展。 约三年前，张女士开始出现视物模糊、头晕、恶心等不适，起初以为是疲劳所致，没有重视。到当地医院就诊后被诊断为青光眼，并开始使用降眼压药物治疗。但在连续使用三种降眼压药物、治疗三年多后，她的双眼眼压仍长期高于30毫米汞柱，明显超过正常参考范围（10至21毫米汞柱），病情始终未见明显改善。 二、原因：激素药物与眼压升高之间的隐秘关联 转机来自一次经人介绍的就诊。张女士来到益阳爱尔眼科医院，青光眼科室主任温再新在详细询问她的用药史后，迅速找到了关键原因——长期服用激素类药物，可能是眼压持续升高的根本诱因。 继续检查后，张女士被确诊为激素性青光眼合并白内障。有关研究显示，激素类药物可能影响房水循环，导致眼压升高，并对视神经造成不可逆损伤。由于早期往往缺乏明显症状，许多患者直到视力下降才意识到问题。张女士多年来走路不稳、头晕眼胀等表现，与长期高眼压对视神经的压迫相关，而白内障叠加使视功能进一步受影响。 三、影响：视神经损伤不可逆，失明风险近在眼前 青光眼是全球第二大致盲性眼病，其危险在于视神经一旦受损便难以恢复。张女士就诊时，双眼视力已分别降至0.2和0.25，属于高风险状态。若继续延误，视神经损伤可能进一步加重，最终导致不可逆失明。 类似情况在临床并不少见。长期使用激素类药物后出现眼压异常的患者，常见于类风湿关节炎、哮喘、皮肤病等需要长期激素治疗的人群。由于患者更多关注原发病管理，眼部检查容易被忽视，形成值得警惕的健康盲区。 四、对策：精准手术干预，分步恢复视功能 针对张女士青光眼与白内障并存、病情较复杂的情况，温再新主任团队为其制定了分步手术方案，目标是在改善视力的同时稳定控制眼压，尽量阻止视神经继续受损。 2025年2月，张女士接受右眼手术，实施复合式小梁切除联合白内障超声乳化及人工晶体植入术。术后效果明显：右眼视力由0.2提升至0.8，且在无需降眼压药物的情况下，眼压稳定在约13毫米汞柱。 右眼恢复良好后，张女士于2026年2月完成左眼手术。术后第4天，左眼视力提升至0.6，眼压在不依赖药物的情况下下降至15毫米汞柱。目前，她双眼视力和眼压均维持在正常范围，行走更稳，日常生活基本恢复。 五、前景：提升公众认知，构建早筛早治防线 在全国青光眼防治宣传周期间，温再新主任提醒：长期使用激素类药物的人群，是青光眼不可忽视的高危群体。即使自觉视力正常，也建议每半年至一年到正规眼科机构进行眼压检测和眼底检查。眼压升高在早期往往没有明显感觉，一旦出现视物模糊等症状，视神经损伤可能已经发生。 “青光眼造成的视神经损伤不可逆，早发现、早干预是保住视力的关键。”温再新主任表示，希望通过更有针对性的科普，让长期用药患者了解风险，把眼科随访纳入日常健康管理。
激素类药物在许多疾病治疗中不可替代，但用药管理需要同步关注可识别、可监测、可干预的风险。上述病例提示，青光眼防治的关键在“早筛、早诊、早控”，尤其是长期用激素人群，更应把眼压与眼底检查纳入常规健康管理。在视神经受损之前把风险拦住，才能让“治病之药”真正实现利大于弊。