2025年7月，杭州市医疗保障局萧山分局通过药品追溯码技术破获了一起医保诈骗案，直接追回了违规金额30%的违约金。该起案件的线索源于参保群众的积极举报。参保人徐女士在核对清单时发现未取的西药被计入医保结算，另一名参保人也通过查询发现子女消费记录异常，这两起举报均指向同一家萧山区的定点诊所。接到举报后，杭州市医疗保障局萧山分局迅速行动，执法人员在突击检查中发现了“账外”药品。这些药品未录入正规库存管理系统，来源不明。执法人员使用国家医保服务平台扫码核查，发现这些实物药品的追溯码信息显示已经在医保系统中有过结算记录。药品追溯码就像药品的电子身份证，它帮助执法人员追踪到每一盒可疑药品的结算时间、机构和参保人信息。同时，调取监控录像与医保结算数据交叉比对后发现患者实际取走的药品与结算项目不符。 进一步调查中，参保人李女士表示她从未领取过西药项目，而是由诊所代煎中药配送。与诊所负责人相熟的参保人也透露负责人劝说他“帮忙”多配药品。调查证实该机构长期利用参保人及其亲友的医保凭证进行欺诈骗保。杭州市医保部门依法解除了与该诊所的服务协议，禁止3年内再次申请定点资格并追回所有违规金额。该诊所的实际负责人已被移送公安机关追究刑事责任。这次案例展示了依靠群众监督与技术赋能相结合的成功经验。 杭州的经验证明了智慧监管体系在守护医保基金安全方面的重要作用。通过追溯码技术打通了数据壁垒，使得虚构交易等行为无处遁形。未来深化医保监管数字化转型、织密技术监控网络以及强化部门协同与社会共治将是筑牢基金安全防线的关键。杭州市医疗保障局萧山分局将继续利用信息技术守护好群众的健康权益与福祉。