昨天分享的论文里，有提到硬膜外麻醉的操作要点，我这就简单和大家唠唠，有啥不对的地方还请大家多包涵。先说说手术前的准备，咱们得让病人侧躺着，把膝盖抱起来，下巴贴在胸口，这样背部才能弯成虾米状，好让椎间隙打开。再给病人建立静脉通路，一直盯着心电图、血压、脉搏还有血氧饱和度。选穿刺点得根据手术部位定，比如肚子上的手术，通常就选在胸12和腰1棘突的地方。现在科技发达，术前用超声预估皮肤到硬膜外腔的距离挺准的，跟实际进针深度差不离，这能帮我们找准位置，提高首次成功的概率。磁共振、X光是辅助手段。接着是无菌操作，皮肤必须严格消毒，铺上无菌巾，还要在穿刺点局部麻醉一下。 到了穿刺环节，得用硬膜外针依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，直到碰到黄韧带。这时候有个明显的感觉——阻力一下子没了，这就是落空感。选入路有两种办法，正中入路是最常用的，就是沿着棘突中间往下扎。旁正中入路适用于韧带变硬或者正中进不去的情况，进针点在棘突旁边偏开0.5到2厘米处，扎进去碰到椎板后再往内侧转15度绕过去。确认位置有两个方法：一个是负压测试，针头在硬膜外腔里挂着盐水滴会被吸进去；另一个就是直接往里插管。 打药这块儿很讲究。先给3到5毫升局麻药做个试验剂量。目的是观察5分钟看有没有全脊髓麻醉的症状（比如腿动不了、血压暴跌），或者有没有打到血管里的反应（比如心率加快、耳鸣），确认没事了再慢慢追加全量的药。根据手术需要可以持续或者分几次给药。 手术做完了也不能大意。得盯着麻醉平面符不符合要求才行。导管要好好固定住别让它滑出来或者打折了。术后镇痛期间每天都要看看导管情况，能早点拔就早点拔，免得感染或者疼得厉害。 常见的并发症得心里有数。硬脊膜穿破后头会疼是最有特点的一个。年轻人、瘦的、还有用切割型针（比如Quincke针）的容易得这病。头疼和体位关系很大，站着加重躺着就好点。这时候保守治疗就是多躺着喝水吃点止痛药不行就往硬膜外腔打自己的血封住破口。 神经损伤表现为触电样的感觉或者术后一直疼得不行动不了地方。操作的时候手得轻一点暴力就容易出事。 腰痛和穿刺点不舒服特别常见概率在10%到21%之间。大多是韧带受伤或者长时间平躺着造成的时间长了自己就好了。 全脊髓麻醉或者中毒是特别危险的大事儿。关键就是必须先打试验剂量观察反应。 前面提到的超声确实能帮大忙研究显示它能减少扎针次数还能提高成功率。总之成功靠精准定位规范流程严格用药还有及时处理并发症尤其是刚开始学的小伙伴要重视突破黄韧带的手感还有试验剂量的重要性还有怎么预防头疼的问题。 上面说的都是我根据经验写的仅供参考具体还得看实际情况大家要是有更好的意见欢迎提出来一起学习进步！