国家医保局近日公布的数据表明,职工医保个人账户共济制度运行成效显著,已成为完善医疗保障体系的重要举措。
2025年全年,职工医保个人账户共济规模创历史新高,充分体现了制度创新在提升医保保障能力中的重要作用。
从共济方式看,即时调用被绑定人个人账户仍是主要渠道。
全年通过该方式进行的共济达4.63亿人次,共济金额680.20亿元,占总体共济规模的98.9%。
这一方式允许职工将个人账户资金用于支付配偶、父母、子女等被绑定人的医疗费用,有效扩大了个人账户的使用范围,提高了基金使用效率。
与此同时,医保钱包作为新兴共济渠道,虽然目前规模相对较小,但增长势头良好,全年共济112.10万笔,金额7.50亿元,显示出数字化医保服务的发展潜力。
从地域分布看,个人账户共济呈现出由近及远、逐步扩大的特点。
在即时调用方式中,同一统筹区内的共济最为活跃,达4.21亿人次,共济金额600.82亿元,占比达88.3%。
这反映出同一地市内居民的医保需求联系最为紧密。
省内跨统筹区共济达4173.51万人次,共济金额79.38亿元,表明随着医保制度的完善,跨地区共济的便利性不断提升。
医保钱包的跨省共济功能更是突破了地域限制,全年跨省共济达47.22万笔,金额3.14亿元,为异地就医和流动人口提供了更好的保障支持。
从共济用途看,个人账户共济的应用场景日益丰富。
支付在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用488.38亿元,占比最大,达71.4%,这是个人账户共济的核心功能。
支付在定点零售药店发生的个人负担费用34.32亿元,占比5.0%,反映出门诊药店服务的重要性。
值得关注的是,用于参加居民基本医保等个人缴费的共济金额达142.27亿元,占比20.8%,这一用途的扩大意味着个人账户共济已成为帮助困难群体参保的重要手段。
此外,用于长期护理保险个人缴费的0.76亿元虽然规模较小,但体现了制度的包容性和完整性。
个人账户共济制度的推广实施,源于我国医疗保障制度改革的深入推进。
长期以来,职工医保个人账户存在使用范围有限、基金沉淀较多等问题。
通过建立共济机制,允许个人账户资金用于支付家庭成员的医疗费用和参保缴费,既提高了基金使用效率,又增强了制度的互助性和保障功能。
这一改革充分体现了以人民为中心的发展思想,将个人账户从单纯的个人储蓄转变为家庭互助的保障工具。
从数据增长趋势看,个人账户共济的规模和覆盖面持续扩大,反映出制度认知度和参与度不断提升。
随着医保信息化建设的推进,特别是医保钱包等数字化工具的推广应用,共济的便利性和可及性将进一步提高。
跨省共济功能的完善,也为推动全国医保一体化建设奠定了基础。
数据背后,是一项民生制度从“可用”走向“好用”的进步。
职工医保个人账户共济规模的扩大,既体现出制度设计对现实需求的回应,也提醒我们在提升便利的同时守住安全底线。
让资金流转更顺畅、让规则更清晰、让监管更有力,才能把共济的“制度红利”更稳定、更公平地转化为群众可感可及的健康保障。