问题：县域医疗供给不均与群众“看病远、看病贵、看病难”并存 宣汉县地处革命老区，常住人口体量大、老龄化趋势明显，群众对常见病、多发病家门口解决的需求日益迫切。过去一段时间，县域医疗服务体系面临结构性矛盾：优质资源更多集中在县城医院，乡镇卫生机构能力相对薄弱；检查检验重复、转诊不畅等问题增加就医成本；慢病管理、医养衔接等服务仍需完善。如何让群众少跑路、少花钱、看好病，成为推进县域医改必须回答的现实课题。 原因：以系统性改革破题，关键在于治理一体化与资源可及化 宣汉县把紧密型县域医共体作为“牵引工程”，以制度整合推动资源整合。当地构建“1+N”政策支撑体系，组建实体化运行的医共体服务中心，对48个成员单位实施财务集中统管，并依托县属国企推进药品集中采购，探索形成“1+2+N”的实体化运行路径。同时，通过建设医学影像、心电诊断等五大资源共享中心实现乡镇全覆盖，累计开展远程诊断、检查检验等服务超过4万例；打造集指挥决策与数据集成于一体的“县域健康大脑”，为分级诊疗、双向转诊提供数据支撑与路径指引。改革之所以能落地，核心在于从“单点改进”转向“体系重塑”，以机制联动解决基层能力弱与资源下沉难的矛盾。 影响：基层首诊更有底气，费用下降与质量提升形成正向循环 随着医共体运行机制逐步顺畅，县域内就医秩序发生积极变化。到2025年，宣汉县基层诊疗量占比提升至63.01%，更多常见病、多发病在乡镇就能规范诊治，分级诊疗格局加速形成。能力提升同步带来“降费不降质”的治理效果：2025年，全县门诊、住院次均费用分别同比下降13.85%和1.77%。在群众获得感上，二级以上公立医院推动检查结果互认222项，累计惠及群众337万余人次，节约费用634万余元；公立医院门诊和住院患者满意度持续保持97%以上。数据表明，制度集成与流程再造能够有效抑制不必要的重复检查与过度就医，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”延伸。 对策：一手抓“造血”强能力，一手抓“暖心”优服务 针对“县级强、乡镇活、村级稳”目标，宣汉县在能力建设上坚持“输血”与“造血”并重：县人民医院与解放军总医院、华西医院等高水平机构开展合作，引入专家工作站，获赠手术机器人，推动新技术新项目落地累计90余项；建成川东北首个县域全飞秒诊疗中心，带动学科发展与诊疗水平提升。全县医学硕士总量突破70名，建成市、县级临床重点专科21个，县第三人民医院成功创建“二级甲等”医院，县域医疗服务“强引擎”持续加力。 在改善就医体验上，当地直面群众“急难愁盼”，推出“一次挂号管三天”、床旁“一站式”服务等便民举措，减少来回奔波与排队等待；建成全县健康管理中心与慢病管理中心，推动慢病人群分层管理、连续服务。县人民医院建成5星智慧医院，县老年病医院、中医院医养结合项目即将投用，深入拓展“医疗+康复+照护”服务链条，为老龄化背景下的健康需求提供支撑。 前景：从示范项目向常态化治理升级，县域健康服务将更均衡更可持续 业内人士认为，县域医改的关键“可复制、可持续”。宣汉县下一步仍需在三上持续发力：其一，巩固医共体利益联结与绩效考核机制，强化基层首诊与转诊规范，防止资源“上收”与服务“断链”；其二，继续推进信息互通与结果互认扩面提质，让数据多跑路、群众少跑腿；其三，围绕慢病、老年病与康复护理等领域补齐短板，推动医养结合项目尽快形成服务能力，促进从“治已病”向“防未病”转变。随着示范项目经验不断固化为制度成果，县域医疗共同体有望在更大范围内释放改革红利，为老区群众构筑更加稳固的健康保障网。
宣汉县的医改实践显示，通过系统性改革与技术手段共同推进，县域医疗体系有条件实现高质量、可持续发展。这个探索为类似地区提供了可借鉴的做法，也为深化医改提供了实践样本。下一步，如何巩固既有成效并持续扩大覆盖，将是宣汉县乃至更多县域医疗发展需要持续回答的课题。