热射病可能诱发犬DIC。这个病例就是ALEJANDRO PEREZ-ECIJAProfessorPrimaryUniversity of CordobaCórdoba,西班牙专家分享的一个典型案例。这次把一只4岁的未绝育母狗带来就诊的原因是它在车内待了30分钟后突然出现了神经系统问题。这只狗之前疫苗和驱虫都按时做了,没有其他健康问题。 给狗狗做身体检查时,发现它意识混乱、走路不稳、流口水增多,黏膜有点苍白,还有瘀点和瘀斑。皮肤看起来也有些凹陷,估计脱水程度是7%。它还有呕吐和大量便血的情况。测体温是42.0℃,心率180次/分,呼吸频率40次/分,毛细血管充盈时间小于2秒。 医生给它做了血常规和生化检查。红细胞计数没什么大问题,但因为脱水会让这些数值虚高。临床上看到它有出血现象、低蛋白血症,不过白蛋白和球蛋白比值保持稳定,说明很可能是亚急性出血性贫血。之后补液证明了这个猜测:HCT是34%,总蛋白是4.4 g/dL。 白细胞计数显示轻度升高,伴有淋巴细胞增多。血小板分析显示中度到重度减少,手动计数也证实了这一点,确认是真性血小板减少症。淋巴细胞增多可能有很多原因:感染、接种疫苗、肾上腺素释放、肾上腺皮质功能减退等。 血涂片里看到了大量有核红细胞(图2),没有其他明显的再生迹象(它不是新生儿)。这些细胞说明骨髓受损严重,干扰了白细胞计数数据。校正后各项指标都正常。还发现了很多红细胞碎裂的迹象,比如裂红细胞和角形红细胞(图3)。角形红细胞可能由氧化损伤或微血管病引起。 根据凝血和血液学检查结果来判断:它有消耗性凝血病,口腔黏膜出血时间延长,活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间延长,还有D-二聚体升高说明纤溶亢进。这些都支持弥散性血管内凝血(DIC)的诊断。血涂片中红细胞破碎也是这个综合征的特征之一。 综合病史和临床表现来看,最可能引起DIC的原因就是热射病。DIC是一种继发性疾病,主要特征是消耗性凝血功能障碍和纤溶亢进。常见病因包括创伤、胰腺炎、中暑等。