长期以来，工伤医疗费报销普遍存审核效率低、差错率高的问题。传统模式下，经办人员需要逐项核对费用与工伤“三大目录”的匹配情况，一笔3万元医疗费的审核平均要60分钟，人工录入误差率约5%。这不仅推高了经办成本，也可能影响工伤职工待遇的及时兑现。为解决这个难题，邹城市社保中心以数字化转型为切入点，用半年时间研发上线智能审核系统。系统的关键提升主要体现在三上：一是引入OCR图像识别技术，自动提取《工伤认定决定书》和医疗票据中的关键信息，数据准确率提升至99.8%；二是搭建结构化数据库，对发票、病历等材料进行智能分类并支持批量处理；三是内置包含1.2万条规则的审核引擎，可自动识别超范围用药、过度诊疗等23类违规情形。系统运行两个月以来效果明显。数据显示，经办效率较传统模式提升600%，累计拦截不合规费用47.6万元，为去年同期的3.2倍。某制造企业人力资源负责人表示：“现在员工出院当天就能提交报销申请，次日即可到账，比过去缩短了5个工作日。”这一变化也带来监管方式的调整。邹城市社保中心主任王建军介绍，该系统不是简单替代人工，而是形成“机审为主、人核为辅”的监管模式。审核人员从具体操作转向监督把关，重点处理系统标注的约7%复杂疑点案例，将更多精力投入政策研判和风险防控。面向下一步，邹城计划年内推动系统与医保、医院信息系统对接，实现医疗费用实时监控。中国人民大学社会保障研究所专家认为，该模式为中小城市社保数字化提供了可复制的样本，并建议探索区块链技术应用，建立不可篡改的审核追溯链条。
邹城市工伤医疗费智能审核系统的实践，为基层社保经办服务的数字化转型提供了参考；它不仅提升了审核效率和准确性，也推动了监管模式从“人工逐项核对”向“系统筛查、人工复核”转变。在数字化治理加速推进的背景下，如何用新技术解决公共服务中的长期痛点，如何在提速增效与强化监管之间形成更稳妥的机制，邹城的探索具有借鉴意义。持续推进政务服务智能化改造，才能更好回应群众对高效、便捷公共服务的期待。