高龄患者的诊断困境 2025年7月，一位87岁男性患者因突发持续性眩晕伴视物旋转、恶心呕吐来院就诊。患者于前一日下午无明显诱因出现头晕症状，伴随右耳听力下降，但意识清晰，言语流利。经头颅CT和磁共振检查确诊为急性小脑梗死，双侧小脑半球可见急性缺血灶。这个诊断的确立，揭示了患者潜在的血管病变问题。 该患者的临床特点突出。体格检查发现Romberg征阳性，这提示患者存在中枢性前庭及小脑平衡功能障碍。结合患者的年龄、长期吸烟史（40余年，日均15支）、既往痛风和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，医疗团队推断其脑梗死的发生与动脉粥样硬化导致的椎基底动脉系统病变密切有关。 血管成像的重要发现 为深入明确病因，医疗团队对患者进行了详尽的血管影像学检查。数字减影血管造影（DSA）结果显示，患者存在多处严重的血管狭窄病变：右侧椎动脉开口处存在重度狭窄，左侧锁骨下动脉近端中度狭窄，左侧椎动脉V1、V2段存在多发重度狭窄。此外，患者还存在右侧胚胎型大脑后动脉等解剖变异。这些影像学发现为后续的干预治疗提供了重要的解剖学基础。 复杂的介入治疗挑战 鉴于患者的血管解剖特点复杂，医疗团队制定了分期治疗方案。在右侧椎动脉的治疗过程中，医生首先尝试了经股动脉入路。通过建立6F股动脉鞘和全身肝素化，医生采用双导丝技术，在18导丝引导下通过狭窄病变。然而，由于患者右侧椎动脉V1段角度较大，支架在球囊扩张过程中反复难以到位，甚至在应力作用下导引导管出现下疝至主动脉弓的并发症。 面对这一困难局面，医疗团队迅速调整策略，改用经右侧桡动脉的入路方式。通过泥鳅导丝携带6F导引导管，在狭窄近端小心留置18导丝，确保了V2段椎动脉的挺直。随后，医生采用直径4毫米、长度20毫米的球囊，以10个大气压的压力进行缓慢的血管成形术。在球囊穿梭辅助技术的支持下，医疗团队成功通过了狭窄病变，完成了血管的扩张。 紫杉醇涂层球囊的临床应用 在血管扩张后，医疗团队遇到防止再狭窄的关键问题。为解决支架断裂伴再狭窄的复杂情况，团队采用了紫杉醇涂层球囊这一先进技术。紫杉醇涂层球囊通过在球囊表面涂覆紫杉醇，在扩张血管的同时释放药物，可以有效抑制血管平滑肌细胞增殖，降低再狭窄的风险。这一技术的应用代表了当前血管内介入治疗的先进水平。 治疗效果与临床意义 经过精心的血管内介入治疗，患者的血管狭窄得到有效缓解，脑血流灌注得到改善。同时，医疗团队在治疗过程中建立的完整的双抗血小板治疗方案（阿司匹林联合氯吡格雷）、血脂管理（阿托伐他汀）和神经保护治疗（天麻素、尤瑞克林），形成了系统的二级预防体系，有助于防止再次卒中的发生。 这一病例的成功处理具有重要的临床启示意义。它表明，对于高龄患者复杂的椎动脉病变，通过精准的血管内介入治疗，结合先进的药物涂层技术，可以在保证安全的前提下获得良好的治疗效果。同时，灵活调整治疗策略、选择最优的入路方式，对于克服解剖学困难至关重要。
这例高龄复杂病例的成功救治，不仅展现了我国脑血管介入技术的精进，更凸显了个体化治疗理念在临床价值。随着人口老龄化进程加速，如何平衡治疗效果与手术安全将成为脑血管病治疗的重要命题。该案例所体现的技术突破与临床思维，或将为更多危重患者打开生命通道。