近年来，中医药慢性病管理、康复护理、基层诊疗等领域优势逐步显现，但在服务供给能力、支付政策适配、价格形成机制和异地就医结算衔接等仍存在堵点；一些地区中医医疗机构和基层中医服务能力与群众需求不匹配；“线上问诊+开方+续方”等新型服务增长较快，但支付与监管规则相对滞后；部分中医服务项目价格结构与技术劳务价值体现不足；中药饮片采购销售环节的透明度、规范性也有待深入提升。面对这些问题，河南此次以医保政策为牵引，推出覆盖“机构—服务—药品—支付—监管”的系统性安排。 从原因看，中医药服务具有“辨证论治、个体化用药、疗程差异大”等特点，传统的支付和价格管理体系更容易向标准化程度高的项目倾斜，导致中医特色技术的价值体现不足；同时，人口老龄化带来的康复、护理、安宁疗护需求上升，使中医药在多场景服务供给中承担更重要角色；叠加“互联网+医疗健康”快速发展，线上中医药服务亟需纳入统一的价格与支付框架，以实现公平可及与风险可控的平衡。河南基于此出台政策，既是回应群众对优质中医药服务的现实需求，也是推进医保治理现代化、提升基金使用效率的必然选择。 政策影响主要体现在四个上：其一，扩大医保定点覆盖，提升中医药服务可及性。河南提出扩大中医药服务医保供给，将符合条件的中医（含中西医结合）医疗机构、中药零售药店纳入医保定点协议管理，并按规定把提供中医药服务的基层医疗卫生机构以及康复医院、安宁疗护中心、护理院、养老机构内设中医医疗机构等纳入定点管理，旨把服务网络延伸到群众“家门口”。同时，强化省内异地就医中医药服务管理，将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地结算范围，并在定点协议中明确管理要求，推动住院费用在符合按病种付费范围时执行就医地规定，强调“应结尽结”，有利于减少参保群众垫资跑腿。 其二，将“互联网+”中医药服务纳入医保支付，促进线上线下一体化发展。新政明确支持定点中医医疗机构提供的“互联网+”中医药服务进入医保支付范围，并要求经办机构加强跟踪评估。此外，提出将有关服务纳入现行医疗服务价格政策体系统一管理，遵循线上线下公平一致原则合理确定并动态调整价格和医保支付政策。此安排既为创新服务提供支付支撑，也为规范发展划定边界，有助于避免线上服务价格与质量参差不齐、支付口径不统一等问题。 其三，优化中医医疗服务价格管理，更好体现技术劳务价值。河南提出建立以服务产出为导向的价格项目管理机制，丰富中医价格项目，并对来源于古代经典、长期应用且疗效确切的传统技术，以及创新性、经济性优势突出的新技术，简化新增价格项目审核程序、开辟绿色通道；同时支持国家医学中心（中医类）在国际临床前沿相关研究项目中先行先试。政策还强调加大对中医医疗服务项目的倾斜力度，及时开展调价评估，优先将功能疗效明显、患者接受度高、特色优势突出、体现劳务价值且成本与价格偏离明显的项目纳入调价范围。通过“增项目、通通道、调结构”，有望提升医疗机构开展中医特色服务的积极性，推动形成更加合理的价格体系。 其四，规范中药饮片及相关品类价格与供应，优化用药保障。新政强调加强公立医疗机构中药饮片采购管理，明确饮片按实际购进价格顺加不超25%销售，非饮片中药按购进价格“零差率”销售，强化全过程监管；对无法提供实际采购票据的情形，提出可参照本地区社会药店购进价格作为监管依据。同时明确医疗机构炮制饮片、配制中药制剂实行自主定价，中药配方颗粒按现行挂网采购要求在省级平台采购，既强调规范透明，也兼顾中医药服务的个性化特点。用药保障上，政策鼓励医疗机构使用中药及制剂，按程序将符合条件的中药制剂、中药饮片和中药配方颗粒纳入基金支付，并建立动态调整机制；对国家谈判纳入医保目录的中成药，提出将其配备使用纳入监测评估；并推动符合条件的中药品种纳入门诊特定药品范围、实行“双通道”管理，拓展到定点零售药店，探索将相关中药品种纳入异地就医直接结算。对符合处方与管理规范但超出药典常用剂量开具的饮片，也明确纳入医保支付范围，体现对临床实际的适配。 对策层面，河南的政策思路较为清晰：一是以定点扩容和异地结算衔接解决“能不能看、方不方便”的问题；二是以“互联网+”纳入支付和统一价格管理解决“新服务如何可持续、如何可监管”的问题；三是以价格项目绿色通道与结构性调价解决“特色技术价值如何体现”的问题；四是以采购销售规范和“双通道”拓展解决“药品可及、费用可控、渠道更顺”的问题；五是以支付方式改革推动“以疗效价值为导向”。其中，推广中医优势病种按病种付费、探索按疗效价值付费，并逐步扩大到具备中医住院治疗资质的定点机构、鼓励基层参与试点，有望推动医疗机构从“多开项目、多耗资源”转向“重疗效、重规范”，也更契合中医药整体调理、康复优势与费用结构特点。 展望来看，政策落地成效关键在于执行细则、质量监管与数据评估的协同。一上，定点扩容与“互联网+”支付应同步完善服务规范、处方审核、线复诊适应证、费用审核与风控机制，确保基金安全与医疗质量。另一上，中医优势病种支付改革需要建立更科学的病种范围、诊疗路径和疗效评价指标，兼顾中医辨证特点与可操作性，避免“一刀切”。同时，价格项目管理与调价评估要与医疗机构成本变化、患者负担变化相衔接，形成动态优化的闭环。随着政策逐步推进，河南有望在提升群众中医药服务获得感的同时，探索出医保支持中医药高质量发展的可复制经验。
河南此次医保创新举措，准确把握中医药发展规律，通过多维度改革为中医药发展创造良好环境；这些政策既能惠及患者，也能激发行业活力，推动中医药事业高质量发展。随着政策深入实施，中医药在医疗保障体系中的作用将继续提升，为健康中国建设贡献更大力量。