问题:医保经办服务直接关系群众就医购药、待遇享受与参保缴费体验。
过去一段时间,群众在办理参保登记、待遇申领、信息查询等事项时,常遇到“路程远、窗口挤、材料多、咨询难”等现实痛点;同时,医保政策专业性强、更新频繁,部分群体存在“不会办、办不明白”的情况。
如何在服务能力、覆盖范围与响应效率之间实现平衡,成为提升医保治理能力的关键环节。
原因:一方面,参保规模扩大与业务量增长,对经办服务提出更高要求;另一方面,群众对公共服务的期待从“能办”转向“好办”“快办”,要求更透明、更便捷、更可及。
此外,数字化技术迭代为经办流程再造提供了条件:线上办理、数据治理、智能问答等工具能够在减少人工重复、降低沟通成本的同时,提高服务一致性。
基于这些因素,济南将经办服务体系建设与智慧化升级作为提升民生保障质效的重要抓手。
影响:围绕便民利民,济南医保经办服务在渠道、模式与机制上形成三方面进展。
其一,服务触角向基层延伸,推动“跑腿办”向“就近办”转变。
济南着力打通服务“最后一公里”,构建覆盖街道(乡镇)、社区(村)的基层服务体系,并将服务延伸至部分定点医药机构、参保企业及驻济高校等场景。
参保登记、待遇申领等高频事项下沉到基层站点,使群众在家门口即可办理相关业务。
通过系统培训专兼职服务人员,强化政策解读、帮办代办等能力,提升基层承接的规范性与稳定性,减少群众反复咨询和多头跑动。
其二,线上渠道全面升级,推动“线下办”向“线上办”转变。
济南推进经办数字化转型,在政务服务平台、官方网站、微信公众号及小程序等多端开通线上入口,形成“指尖可办、全程可查”的办理体系。
与此同时,通过“视频办”等形式将导办服务搬到线上,满足群众“有人教、能看懂、当场办”的需求。
统计显示,“十四五”期间线上办理量持续增长,线上办理率稳定在较高水平,线上渠道逐步成为经办服务的主要承载方式。
这不仅缓解窗口压力,也通过流程标准化降低差错率,有利于经办服务在全市范围内实现同质化供给。
其三,服务由被动响应向主动触达延伸,推动“被动问”向“主动答”转变。
济南以智慧医保建设为牵引,推进从“人找政策”到“政策找人”的服务理念更新:通过完善数据标签体系、构建参保人画像,围绕缴费提醒、待遇到账、报销进度等高频需求形成主动服务场景,面向群众进行精准推送;同时上线智能客服,提供全天候咨询服务,提高政策解释的及时性与一致性。
该类主动提醒与智能咨询,在一定程度上减少群众因信息不对称造成的误办漏办,也为经办部门从“事后处理”转向“事前提示、事中辅导”提供支撑。
对策:从实践看,提升经办服务质效需要三条路径协同发力。
第一,夯实基层承接能力,持续完善站点标准、人员培训与考核机制,确保下沉事项“接得住、办得好”。
第二,推动线上线下一体化,既要扩大线上可办事项覆盖面,也要为老年人等群体保留必要的线下通道与适老化服务,避免“数字鸿沟”带来新的不便。
第三,加强数据治理与风险防控,完善数据质量、授权使用、隐私保护及安全审计等制度安排,确保智慧化服务“用得好、靠得住”。
前景:随着公共服务从“窗口供给”向“全域服务”转型,医保经办的未来竞争力将更多体现在流程再造、数据治理与精准服务能力上。
济南以基层全覆盖为底座、以线上主阵地为支撑、以主动服务为突破,形成可复制的改革路径。
下一阶段,若能在跨部门协同、电子材料互认、结算与报销链条优化等方面进一步推进,医保经办服务有望从“便利化”向“无感化”演进,更好支撑群众就医用药保障与城市治理现代化。
医保经办服务的改革创新是推进政府治理现代化的重要体现。
济南市医保部门通过三大转变,将医保服务从传统的被动供给模式升级为主动、便捷、智能的现代服务模式。
98%以上的线上办理率、覆盖全市的基层服务网络、24小时智能客服的全方位支持,充分说明了数字技术与人文关怀的深度融合能够显著提升公共服务质量。
展望未来,随着医保经办服务改革的不断深化,医保部门将继续聚焦群众需求,推动服务更加便捷高效,让改革红利更好地惠及全社会。