阳明胃家实热，津液耗损，燥屎结成，这就叫调胃承气汤的用武之地。《内经》老早讲过，治热要用咸寒，治火得靠苦寒，这方子正是针对汗吐下后伤了津液，阳明燥热刚结的情况来的。外面的邪气跑到了肚子里化了热，整天滚烫的发热，不再怕冷反而直冒汗，这说明表邪已经没了；胃里有实热就会心烦或者胡言乱语，肚子胀得厉害又拉不出屎，这正是燥屎和宿粪绞在一起的标志；舌头发黄干燥，脉搏滑溜又快速，把病位病性都给定死了——阳明里实热已经成了，胃气不和等着调整呢。 这三味小药里头，大黄四两先拿开水洗干净去了皮，它最猛最狠，专门往下攻，荡涤肠胃里的脏东西；芒硝半升用量最大，咸寒又软坚，专门对付那干硬的燥屎；炙甘草二两用来缓和药性，把大黄芒硝这些猛药留在胃里好办事。煎法很讲究：用三升水煮大黄甘草取一升出来倒了渣滓，再放芒硝下去微微煮滚就行。病急的时候可以一次性喝掉；要是怕拉肚子太厉害就少喝一点。 肚子胀得鼓鼓的但是不痛、整天热烘烘的发烦、大便不通、心烦意乱这些都是主要表现。肚子里的气都堵在一起了，就是因为肠道实热太盛。治疗的办法是把热泻掉把胃气调顺。调胃承气汤算是那种轻清的药物去攻坚的典范。 有个烟瘾大又好色的人七八天才拉一次屎；后来又外感了实热身体更差了。用洗肠的办法虽然拉出了干燥的粪便可肚子还是胀得难受发热不减。脉虽然弱按下去还有力气就给他用上了调胃承气汤再加野台参、生赭石和天门冬。煎了一大碗分三次慢慢喝下去。两顿喝完肚子里轰隆隆响得厉害第三次就停了；晚上一大坨大便排出来后内热马上就消退了。 林某28岁突然头痛得像要裂开一样还吐还昏迷两天。五天没拉过屎舌苔发黄脉搏弦实有力先给他用上大黄元明粉甘草这三味药结果喝下去拉了好几盆臭东西差点把人吓死。昏厥是止住了可是心里更烦了接着就给他用党参生石膏竹叶麦冬半夏灶心土这些药来清胃养阴降逆止呕结果不吐了能睡觉后来又给他清肝泄热润肠导滞才算彻底治好。 有个10岁的男孩身体比较弱每天下午都发烧39度有点怕冷又烦躁想呕吐五天没拉过屎肚子倒也不疼舌头红苔少津脉搏滑数我直接给他用了调胃承气汤的原方大黄最后放进去还有芒硝甘草一剂药下去拉了好几次又稀又夹杂着黑色的燥屎当天烧就退了再给他补一补胃口小便都恢复了正常。 调胃承气汤现在已经不局限在伤寒经典里了什么习惯性便秘急性肠梗阻急性胰腺炎急性阑尾炎胆道感染败血症流行性出血热等等只要是大便不通热得很高发汗清热不管用的情况都可以请它来帮忙轻下热结赢得治疗时间和空间。