眼眶异物伤是颅颌面外伤中的高危病种。
异物可能贯穿眼眶、颅底、鼻窦等关键部位,甚至威胁颈部大血管,随时可能引发致命出血。
在医学上,这类异物被形象地称为"不定时炸弹"——其危害程度往往难以预判,处置稍有不慎便可能导致患者死亡或永久致残。
近日发生在贵州医科大学附属医院的三起救治案例,充分展现了现代医学在应对此类极端危重症时的能力与担当。
第一起事故发生于2月23日。
55岁患者龙先生在农业劳动中不慎摔倒,树枝刺入右眼。
当地医院通过CT检查发现情况极为严重,随即将患者转至贵州医科大学附属医院。
检查结果令医疗团队倒吸一口凉气:一根巨大异物从右眼内眦部刺入,不仅穿透眼眶底壁进入上颌窦,还接连穿透上颌窦前后壁,闯入翼腭窝,进而穿透前颅底,轨迹直抵右侧颈部。
更为危险的是,异物尖端与颈总动脉管壁紧贴。
眼科眼眶组组长、副主任医师杨夏迅速认识到,任何移位或感染都可能引发瞬间大出血。
医院立即启动绿色通道,组织颅脑外科、介入科、血管外科、口腔颌面外科等多个学科进行联合诊疗。
介入科首先进行血管造影,确认重要血管暂无破裂及动脉瘤形成。
随后,杨夏带领眼科团队实施开眶手术,凭借精湛的手术技艺,将一根长达9厘米的木质异物完整取出。
术后复查未见血管损伤等并发症。
患者术后视力奇迹般恢复至0.6,最终痊愈出院。
仅隔一日,第二场"生死竞速"再次上演。
2月26日凌晨,一名24岁男性患者因眼眶被巨大异物贯穿而生命垂危。
异物从右侧眼眶贯穿,经额部进入颅内,并穿透右侧鼻腔、鼻骨,横贯右侧颌面部及口底,直达左侧上颌骨。
刚刚返回休息的杨夏医生接到紧急召唤,火速返回医院。
在介入手术保障下,医疗团队再次进行血管造影评估风险,随后与颅脑外科医生并肩作战。
手术中取出的异物令人震惊:最长处达19厘米,最宽处近7厘米,最厚处4厘米,形同一把恐怖的"金属扫帚"。
由于右眼球毁损严重,医疗团队不得已进行了眼球摘除术。
随后,杨夏团队细致清理眼眶,完成上下睑及眶周软组织撕脱伤的重建成形、眼窝再造,并协助脑外科完成颅底修补及脑脊液漏修补。
口腔颌面外科及五官科随后接力完成各自区域的清创修复。
这场历时数小时的马拉松式手术最终成功,患者生命体征平稳,未发生颅内感染、脑脊液漏等严重并发症,宝贵的左眼及其视力得以保全。
第三起案例更具有警示意义。
3月12日,一名62岁女性患者因摔伤右眼来院就诊。
患者10天前曾在当地医院就诊,当时仅进行了眼睑清创缝合,但几天后视力骤降直至失明,并出现头痛、眼胀等症状。
杨夏通过仔细检查和影像学分析,高度怀疑眶尖部有异物残留。
次日的急诊手术证实了这一判断:借助鼻内窥镜技术,医疗团队在眶尖视神经周围发现大量木质异物。
虽然异物最终被成功取出,但患者已经失明,这个遗憾结局警示医学界,眼眶外伤患者的初期诊疗必须深入探查。
这三起救治案例反映出眼眶穿颅异物伤的几个共同特点:首先,伤情极度危重,异物往往贯穿多个解剖腔室,威胁患者生命;其次,诊断和处置需要高度的专业素养和丰富的临床经验;再次,多学科协作至关重要,单一学科难以应对如此复杂的损伤。
贵州医科大学附属医院在这三起救治中的成功,充分体现了现代医学的综合实力。
医疗团队不仅具备扎实的专业知识,更重要的是建立了高效的应急协作机制,确保在最短时间内为患者提供最优化的治疗方案。
从临床实践角度看,眼眶异物伤的救治面临多重挑战。
异物的位置、大小、材质各不相同,可能造成的组织损伤也存在巨大差异。
医疗团队需要通过精确的影像学诊断、充分的风险评估和精密的手术规划,才能在保护患者生命的同时最大限度地保留视力和功能。
这要求医疗机构不仅要有高水平的专科医生,更要有完善的多学科协作体系和先进的医疗设备。
贵州医科大学附属医院的成功案例不仅展现了现代医疗技术的进步,更凸显了多学科协作在急危重症救治中的关键作用。
未来,随着医疗技术的不断创新和团队协作模式的完善,类似高难度病例的救治成功率有望进一步提升。
同时,这一事件也为公众敲响警钟:对于外伤患者,尤其是涉及头面部的损伤,务必及时就医并全面检查,以免贻误最佳治疗时机。