有个叫钱某的39岁患者，2023年8月22日来北京精神科找杨晓主任看病。他已经患双相情感障碍10年了，每年要发3到4次躁狂和抑郁交替的病，最近2个月情绪特别不稳定，一直处于轻躁狂状态。这个患者之前一直吃碳酸锂和丙戊酸钠，每天碳酸锂吃1.2克，丙戊酸钠吃1.0克，但是情绪还是控制不住，话多、容易发火、晚上只睡3到4个小时。他还口干舌燥、腰酸腿疼、心里烦躁。医生给他测了血锂浓度是0.6mmol/L，虽然在正常范围内，但他的问题还在。中医分析他是肝肾阴虚、虚阳上浮。杨晓主任给他开了一个方子叫滋水涵木定志方。这个方子是在古方一贯煎合二至丸的基础上调整出来的经验方。一贯煎是《柳州医话》里的方子，主要用来滋阴疏肝。杨晓主任在这个基础上加强了滋肾填精和平肝潜阳的效果。方子组成包括生地黄、熟地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、女贞子、墨旱莲、白芍、川楝子、生龙骨、生牡蛎、磁石还有炙甘草等。用法是每天吃一剂，分两次喝，龙骨、牡蛎和磁石要先煎20分钟再放别的药材。这个方子主要作用是滋肾养肝和潜阳安神。主治双相情感障碍肝肾阴虚、虚阳上浮的人。 服用了21剂后效果不错：患者每天能睡5到6个小时了，话少了脾气也没那么大了。9月19日二诊的时候血锂浓度还是0.6mmol/L，情绪平稳了很多。11月10日三诊的时候患者情绪非常稳定了，没再波动过。他自己感觉这半年是最安稳的时间。碳酸锂剂量维持在原量但药量减少了一点。这次治疗后随访了一年只发作了1次。 按语部分说这个病例典型说明了肝肾阴虚导致虚阳上浮的问题。虽然血锂浓度正常但患者自身阴阳不平衡所以才不稳定。通过滋补肾水来压制肝阳效果很好波动自然减少了。中西医结合不是简单把西药和中药混在一起吃而是各管各的事情：西药稳住症状中药固本源头。 最后几点注意事项：一是这个药比较滋腻脾胃不好的人慎用要医生指导；二是龙骨牡蛎磁石这些重药不能长时间吃症状好转后要减量；三是碳酸锂治疗范围窄血锂浓度要经常监测0.6到1.2mmol/L最好低于0.6可能不管用高于1.2容易中毒减量必须在医生监控下进行不能自己随便调；四是双相障碍需要长期维持治疗不能一好转就停药；五是服药期间作息规律别熬夜喝酒有助于稳定情绪。