山东医保经办工作会议明确2026年发力方向:结算更快、服务下沉、基金更稳

医疗保障关系到每个家庭的切身利益。

2月4日至5日召开的山东医疗保障经办工作会议,直面群众就医报销的痛点难点,既总结了过去五年的实实在在成绩,也为2026年的工作明确了方向。

这次会议释放的信号表明,山东正在以更加精细化、人性化的举措,推动医保服务向更高质量迈进。

过去五年,山东医保经办工作取得了显著成效。

基层医保服务网络建设实现了从无到有、从有到优的转变。

全省建成3.5万余家基层医保服务站点,形成了省市县乡村五级纵向服务网络,实现了全覆盖。

这意味着参保人不必为办理医保业务而奔波,在家门口就能享受便捷服务。

同时,全省16市的27项医保经办政务服务实现"市域通办",参保人跨区办事不再需要来回折腾,大大降低了办事成本。

在费用结算方面,山东的改革创新走在全国前列。

即时结算改革已覆盖所有统筹区,连续三年在全国率先完成医保基金清算,有效解决了医疗机构垫付资金压力大、参保人报销等待时间长的问题。

异地就医直接结算率超过92%,这意味着绝大多数参保人在外地看病时,无需自己先全额垫付再回本地报销,在医院就能直接结算,大大减轻了群众的经济负担。

此外,山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖,以及生育保险省内异地直接结算县域全覆盖,有效解决了老年人护理和育龄群众异地生育报销的难题。

医保基金的安全运行是保障制度可持续发展的基础。

五年间,山东常住人口医保参保率始终稳定在95%以上,医保基金运行平稳,既守住了群众的"救命钱",也通过精细化管理提高了基金使用效率。

医保系统打造的党建服务品牌,让窗口服务态度和办事效率有了明显提升,参保人切实感受到了服务质量的改善。

面对当前医保经办工作中存在的不足,会议明确了2026年的七大重点工作方向,每一项都聚焦具体问题、明确具体要求。

在参保方面,山东将深化"一人一档"全民参保数据库建设,精准动员未参保人员参保,确保常住人口参保率继续稳定在95%以上,不让任何人因未参保而失去医疗保障。

这体现了医保制度的公平性和包容性。

报销结算将进一步提速。

会议要求3月底前必须完成上年度医保基金清算,优化月度结算流程,确保资金及时足额拨付给医疗机构。

对于基金运行良好的地区,还将适当加大基金预付力度,缓解医疗机构资金压力。

特例单议线上双盲评审将全面推进,缩短评审周期,让符合条件的医疗费用报销更加快捷。

参保人就医缴费也将迎来新的便利。

2026年,山东将统筹推进刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付四种便捷方式。

今后看病买药,参保人无需携带医保卡、无需输入密码,只需刷脸或扫描二维码就能完成医保支付。

职工医保个账跨省共济将进一步规范,长期护理保险新老政策将平稳衔接,居民生育医疗费用异地结算也将全力攻坚,实现更大范围覆盖。

这些举措充分体现了以人民为中心的发展思想。

基金安全是医保制度的生命线。

会议强调要提升基金财务精细化管理水平,加强运行监测预警,做实内控管理,严厉防范基金浪费和违规使用,切实守护好每一分"救命钱"。

同时,山东还将持续加强基层医保服务站点管理,推进医保服务"省内通办""跨省通办",深化数字化转型,让数据多跑路、群众少跑腿。

会议期间,8个市、县(市、区)的医保经办机构分享了各自的工作经验,齐鲁医院介绍了提升医院医保管理服务能力的具体做法,各市围绕当前经办工作中的重点难点问题展开座谈交流,凝聚工作合力。

这种经验交流和互动学习的方式,有利于推动全省医保经办工作的整体提升。

医疗保障作为民生安全网的重要组成,其改革成效直接关系群众获得感。

山东以问题为导向的渐进式改革,既保持了制度稳定性,又通过技术创新释放服务效能。

当刷脸支付覆盖城乡每个角落,当基金监管织就智能防护网,医疗保障才能真正成为人民群众稳稳的幸福。

这场关乎千万人福祉的改革实践,正在齐鲁大地书写新时代的民生答卷。