问题——对维持性血液透析患者来说，稳定的血管通路就是维系治疗的“生命线”。一旦通路闭塞或感染失控，透析无法按时完成，体内毒素和水分潴留会迅速加重，心力衰竭、高钾血症等并发症风险随之上升，严重时可危及生命。近日，黄石市中心医院收治的张先生就面临此类危急情况：自体血管资源接近耗尽，既往通路难以长期维持，同时原有人造血管发生感染，透析一度面临中断。 原因——血液透析通路困难往往由多种因素叠加造成。张先生9年前确诊尿毒症后长期接受透析治疗，因先天血管条件较差，加之多次穿刺导致血管壁损伤和瘢痕改变，自体动静脉内瘘可用血管逐渐减少；既往多次中心静脉置管也可能带来静脉狭窄、闭塞等风险，使可选择的通路更受限。为维持治疗，2023年他接受左前臂人造血管移植，通路一度稳定。但去年底在外院透析过程中发生感染，局部红肿化脓，虽经清创仍难以控制，通路功能濒临失效。另外，患者合并重度贫血，如无法维持每周规律透析，生命安全将受到直接威胁。 影响——该病例反映出透析通路管理的现实挑战：随着透析年限延长，部分患者会出现血管条件逐年变差、通路反复失功、感染风险上升等问题；尤其是年轻患者若过早耗尽可用血管资源，后续治疗选择将明显减少。对医院而言，复杂通路处置不仅考验外科技术，也考验肾内科、麻醉、护理、感染控制等环节的协同；对区域医疗体系而言，高难度通路技术能否开展，直接关系到危重透析患者的就近救治能力与转诊压力。 对策——经全面评估，黄石市中心医院肾病内科团队认为，人造血管再搭桥术是当时较为可行且更具挽救价值的方案之一。该术式需在既往人造血管感染、局部组织条件欠佳的情况下，同时完成感染灶处理和新通路重建，并实现新旧血管的精准吻合；还要尽量降低二次感染与血栓形成风险，对术中节奏、细节把控及应急处置提出更高要求。为提高安全性与成功率，医院组织肾内科联合麻醉科、手术室等多学科会诊，围绕感染控制、血管选择与走行设计、围术期抗感染策略、通路通畅性评估等关键问题反复论证，并通过术前推演优化流程，提前制定风险预案。 前景——1月13日，手术团队历时约3小时完成手术，术后检查显示新通路吻合良好、血流通畅。术后第三天，患者顺利恢复人工血管穿刺透析，治疗回到正常轨道。业内人士指出，随着透析患者数量增加和生存期延长，通路“保通、抗感染、少并发症”的综合管理将愈发重要。此次手术的顺利实施，为当地开展复杂透析通路重建积累了经验，也为血管资源匮乏、合并感染或通路多次失败的患者提供了新的救治选择。下一步，围绕通路全周期管理，推进规范化穿刺培训、感染早筛早治、通路超声随访与多学科协同处置，有望进一步降低通路失功率，提升透析治疗的连续性与安全性。
医学进步往往来自对难题的持续攻坚；张先生从“绝境”中重获稳定治疗，既表明了涉及的技术的成熟应用，也体现了医护团队对生命安全的坚守。本次手术表明，即便在通路资源紧张且合并感染的复杂情况下，通过多学科协作、周密评估与规范操作，仍有机会为患者重建可用通路。随着相关技术在区域内更推广，将为更多处于通路困境的血透患者提供就近救治的可能，也有助于提升基层医疗机构对危重患者的救治能力。