医保基金事关千家万户看病就医，既要“收得稳”，更要“用得准”。
在医疗需求增长、人口结构变化、医疗服务供给不断升级的背景下，如何提升医保基金的可持续性，成为基层治理的一道必答题。
12月30日，德城区政府新闻办召开“十四五”发展成就系列主题新闻发布会第九场，德城区医疗保障局党组成员张晓晶围绕基金管理、风险防控与改革创新等内容作了介绍，并回应媒体关切。
问题：医保基金收支压力与安全风险并存。
近年来，群众就医需求更趋多样化、慢性病长期治疗支出增加，基金支付责任加重；同时，基金运行涉及参保缴费、财政补助、医疗机构结算、银行支付等多个环节，链条长、数据多、风险点分散，任何环节出现疏漏都可能影响资金安全与群众待遇兑现。
尤其在财政约束趋紧的情况下，既要保障待遇水平稳定，又要避免基金透支和违规支出，考验管理能力与制度执行力。
原因：基金运行的“系统性复杂”要求更高治理能力。
一方面，医保基金收入来源包括参保缴费和各级财政补贴，征缴精准度、补贴到位率直接影响基金“基本盘”；另一方面，支出端的结算管理、财务核算和支付流程若不够规范，容易产生廉政风险与操作风险。
加之医疗服务价格、医疗技术进步与就医结构变化持续影响费用增长，单靠传统“事后审核”难以满足现代基金管理需求，必须在制度、流程、技术等层面同步提升。
影响：结余水平提高与支付能力增强，释放民生保障效能。
发布会披露，截至2025年12月底，德城区职工医保、居民医保基金累计结余分别为2.1亿元、3.3亿元，合计5.4亿元；可支撑支付月数分别达到6个月和17个月。
结余规模与支付月数的提升，意味着基金抗风险能力更强、对突发性支出波动的缓冲更足，有利于保障参保群众按政策及时报销、稳定就医预期，也为推进支付方式改革、优化待遇政策预留空间。
与此同时，基金管理的规范化与透明化水平提升，将进一步增强群众对医保制度的信任度。
对策：从“增收、管理、创新”三端协同发力，形成闭环治理。
其一，在收入端强调“精准入库”。
当地实行财政、税务、医保三方对账管理，建立信息共享与沟通协调机制，强化参保缴费核对与归集，减少错缴漏缴情形，确保基金收入真实、完整、及时。
其二，在保障端强调“补贴托底”。
在财政收支压力较大的情况下，中央、省、市、区对医保的财政补贴每年超过2亿元并呈增长态势，各项补贴及时足额到位，为基金平稳运行提供关键支撑。
其三，在资产端强调“保值增值”。
医保基金银行存款执行优惠利率，利息收入全部回流基金池用于报销支付，既遵循安全性优先原则，也提升资金使用效益，服务参保群众权益兑现。
其四，在管理端强调“制度刚性”。
严格执行国家财务会计制度与基金管理规定，落实“收支两条线”管理，对每笔收支精确记录、分类核算，做到来源可追、去向可查、专款专用。
同步完善内部监督，明确职责分工、流程标准，开展常态化自查自纠，并主动接受上级医保部门及审计、财政、纪检等多部门监督，筑牢基金安全防线。
其五，在支付端强调“技术防控”。
德城区于2023年2月率先开展医银直连试点，通过业务系统、财务系统与银行系统的规范交互，实现基金支付全程不离线、数据不落地，减少人工环节带来的差错与可篡改空间，从流程上压缩廉政风险和操作风险，为推广相关改革提供了可复制的实践样本。
前景：以数字化与精细化管理提升可持续性，推动医保治理现代化。
面向下一阶段，随着医药服务供给侧改革深化与群众健康需求升级，基金管理将更强调“算清账、控住险、提效率、保公平”。
一方面，依托数据贯通和支付流程再造，有望进一步提升结算效率与风险预警能力；另一方面，通过完善内控体系、强化跨部门协同监管，基金运行将更加规范透明。
与此同时，结余水平的合理保持与支付能力的稳固提升，将为优化医疗保障服务、提升群众获得感提供更坚实的财力基础。
需要注意的是，基金结余并非越多越好，关键在于在安全合规前提下提高使用效率，把钱用在刀刃上、用到群众最需要的地方。
医疗保障是民生保障的重要内容，基金安全高效运行直接关系到参保群众的获得感和幸福感。
德城区医疗保障局在基金管理上的实践探索，不仅确保了基金的稳健增长和安全使用，更通过制度创新为医保事业发展注入了新的动力。
随着医银直连等创新举措的推广应用，医保基金管理将进一步朝着更加透明、规范、高效的方向发展。
这为全面深化医疗保障制度改革、推进医保治理体系现代化提供了有益借鉴，也为广大参保群众提供了更加坚实的医疗保障。