【问题】 深夜的急诊室再次响起警报——陈女士胸背部突发撕裂样剧痛，CTA检查提示胸主动脉出现新破口，左侧胸腔积血约500毫升。这是她继2016年首次发病后，第二次遭遇被称为“血管炸弹”的A型主动脉夹层。该病发病后24小时内死亡率可达70%，而二次手术因组织粘连、血管条件变差等原因，风险明显增加。 【原因】 医学资料显示，主动脉夹层多见于高血压、马凡综合征及动脉硬化患者。陈女士首次术后虽规律服药，但机械瓣膜置换术后的抗凝治疗成为此次手术的“难题”：华法林在预防血栓的同时，也显著增加术中大出血风险。浙江省人民医院心脏大血管外科主任崔勇坦言：“这如同在即将决堤的河坝上抢险，却无法使用足够的沙袋。” 【影响】 全胸腹主动脉置换术通常需从胸骨至脐部开出约50—70厘米切口，并重建肝、脾、肾及脊髓等有关的6组重要血管。国际数据显示——即便在顶尖医疗中心——该手术围手术期死亡率仍为5%—15%，截瘫发生率为2%—10%。而陈女士的二次手术还要面对血管脆化、解剖结构改变等挑战，稍有偏差就可能引发多器官衰竭。 【对策】 医院随即启动“黄金1小时”应急机制：重症医学科提前制定体外循环方案，输血科快速调配充足血液制品，麻醉团队完善个体化镇痛与围术期管理。手术采用“左开胸联合开腹”路径，在维生素K1逆转抗凝的同时，崔勇团队以精细吻合完成关键血管重建。术中实时凝血功能监测、选择性脑灌注等技术的配合，为手术顺利推进提供了重要支撑。 【前景】 该案例说明了我国急危重症救治能力的提升。自2018年独立开展此类手术以来，该院已完成20余例全胸腹主动脉置换，并保持零严重并发症记录。专家指出，随着杂交手术室、3D打印血管模型等技术逐步普及，复杂血管病变的救治成功率有望继续提高。同时医生提醒，高血压患者需严格控压，术后患者应坚持随访，尽早发现并干预血管病变复发风险。
一次急诊抢救——考验的不只是速度与技术——也检验多学科协同与流程衔接的能力；主动脉夹层的凶险在于“来得急、进展快、代价大”。降低其致残致死率，既需要医院在复杂手术与重症管理上的持续积累，也离不开公众对危险信号的及时识别，以及对慢病管理和术后随访的长期坚持。把风险尽可能前移到预防与随访阶段，才能让更多患者在关键时刻获得更大的生机。