问题——慢性肾脏病防治压力持续上升，终末期肾病患者对透析依赖度高。传统血液透析要求患者按固定频次往返医院，时间成本和交通负担较大；同时，透析并发症风险、随访不连续、基层管理能力不均等问题，也影响患者长期治疗的安全性与稳定性。如何医疗质量可控的前提下，让患者获得更便捷、更安全、更稳定的透析服务，成为完善慢病管理与分级诊疗体系需要回答的问题。 原因——一上，透析患者病程长、管理环节多，仅靠医院门诊或住院随访难以覆盖居家治疗的全过程；另一方面，基层医疗机构腹膜透析规范化培训、质量控制、风险识别等能力不一，需要上级医院提供统一标准的管理与技术支撑。随着信息化建设加快，数据采集、远程监测与智能预警让“管理延伸到家庭”具备可操作路径，为解决“患者在家、医生不在身边”的难点提供了条件。 影响——3月12日，南方医科大学珠江医院举行中心监控居家自动化腹膜透析示范体系（CHAPD）项目签约仪式，与黄埔区黄埔街、黄埔区南岗街、海珠区瑞宝街社区卫生服务中心建立合作关系，共同推进CHAPD项目建设。据介绍，CHAPD项目为广州市卫生健康委重点推进的民生工程，通过数字化平台连接三级医院、基层医疗机构与患者家庭，实现透析数据远程监测、线上随访与智能预警，形成“医生在线守护、患者居家治疗”的闭环管理，提高服务效率，减少非必要就诊与急诊风险，更减轻患者及家庭负担。 对策——广州市卫生健康委涉及的负责人在活动中表示，广州在推进居家透析过程中，逐步探索出“智能监控系统+三级诊疗服务+医保政策支持”的路径，重点是以标准化、同质化管理提升基层承接能力，推动可复制、可推广的经验落地。珠江医院相关负责人表示，将依托专科优势，围绕技术指导、人才培养、双向转诊、远程会诊等开展协作，建立操作规范与培训体系，提升基层医护人员在腹膜透析风险识别、并发症处置和长期随访上的能力，逐步形成“日常管理社区、复杂问题有上级支撑、必要时绿色通道转诊”的协同机制，推动分级诊疗从“转得下”向“接得住、管得好”深化。 前景——作为项目重要技术依托，珠江医院肾内科腹膜透析中心已建立相对成熟的管理体系。医院上介绍，目前中心管理腹膜透析在透患者近千例，规模位居全省前三；其中自动化腹膜透析（APD）在透患者316例，占比32.19%，为国内最大的成人APD治疗中心。此前在主管部门指导下，医院已完成CHAPD智能管控系统平台建设，并将APD患者纳入系统管理，开展远程监测、在线随访和预警管理。业内人士认为，随着更多社区节点接入平台，居家透析将更突出“数据驱动的连续照护”，医疗服务从单次治疗延伸到全程管理，慢病管理的精细化水平有望增强。下一步，如何在保障数据安全与医疗质量的前提下完善标准、优化流程、形成可量化的质控指标，将是该模式能否规模化推广的关键。
CHAPD项目的推进不仅反映了透析管理的技术升级，也推动医疗服务从“以医院为中心”向“以患者为中心”转变。通过数字化手段将三甲医院的专业资源延伸到社区和家庭——既提升了服务效率——也为缓解优质医疗资源分布不均提供了新的实践路径。