问题——复发风险高，ICAS防治面临长期挑战 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的主要原因之一。患者不仅面临卒中复发风险，还可能伴随认知功能下降等不良后果。流行病学数据显示，亚洲人群ICAS患病率较高，加之高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等危险因素，使得卒中二级预防的需求更加紧迫。尽管部分患者接受了药物治疗和综合管理——但仍可能发生缺血事件——这表明现有治疗体系需要更精准、可持续的干预手段。 原因——病变复杂与供血代偿不足交织 ICAS的发病机制涉及动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄及血流动力学改变。部分患者的局部病变不仅会降低脑组织灌注，还可能因斑块不稳定或微栓子脱落引发缺血事件。此外，侧支循环不足会继续削弱脑组织对缺血的耐受能力。由于颅内血管解剖结构复杂且个体差异显著，单一干预难以同时实现斑块稳定、血栓防控、灌注改善和代偿增强等多重目标，这也是卒中复发风险长期存在的重要原因。 影响——规范诊疗需求提升，指南为基层和专科提供统一标准 近年来，ICAS的筛查、影像评估、预后分层和治疗策略不断更新，多国发布了对应的共识或指南。为科学指导我国各级医疗机构开展ICAS诊疗工作，中国研究型医院学会、中国医师协会神经介入专业委员会和中国神经科学学会脑血管功能与疾病分会联合制定了《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》。业内专家指出，该指南的意义不仅在于整合最新证据，更在于推动诊疗从“经验管理”向“流程化、分层化管理”转变，减少地区差异，提升二级预防的规范性和可及性。 对策——“远端缺血预适应+药物”组合策略，强调长期管理与依从性 新版指南提出，双臂远端缺血预适应联合药物治疗可降低症状性ICAS患者在卒中后180至300天内的复发风险。研究表明，远端缺血预适应可能通过改善脑灌注和促进侧支血管形成发挥作用，且在依从性良好的患者中效果更显著。基于现有证据，指南建议在规范药物治疗和危险因素控制的基础上，可考虑长期采用远端缺血预适应作为辅助二级预防策略，并将依从性管理纳入随访重点。 从机制上看，远端缺血预适应通过对双上肢进行短暂、无创的缺血刺激，激发机体内源性保护反应，增强对缺血缺氧的耐受能力。这个过程可能涉及腺苷、缓激肽和一氧化氮等生物活性因子的参与，对心、脑、肾等器官具有保护作用。我国学者早在上世纪就提出了低氧预适应的概念，近年来相关研究进一步验证了其临床价值。 在实践层面，业界正探索更便捷的非药物干预工具和管理模式。例如，部分设备通过双上肢加压-放压循环模拟缺血刺激，并提供强度分级和数据监测功能，以提高操作性和持续性。专家提醒，训练需遵循个体化原则，对于合并严重外周血管疾病或出血风险的患者，应在专业评估后实施，并与药物治疗和生活方式干预结合，而非替代正规治疗。 前景——从“单点治疗”到“全周期管理”，仍需更多高质量证据 随着卒中防治重心前移和慢病管理体系的完善，ICAS的管理正从急性期救治向长期二级预防延伸。远端缺血预适应作为一种无创、非药物干预手段，具有推广潜力，但其长期获益、适用人群、最佳方案及与其他药物的协同效应等问题仍需更多多中心研究和真实世界数据支持。此外，如何在基层医疗中提高依从性并建立标准化随访机制，将直接影响其临床转化效果。 结语 远端缺血预适应的推广应用反映了现代医学从被动治疗向主动预防、从单一药物干预向综合管理的转变。随着新版指南的发布和技术的完善，这一科学有效的防控手段有望为更多心脑血管疾病患者带来希望，助力健康管理水平的提升。
远端缺血预适应的推广应用表明了现代医学从被动治疗向主动预防、从单一药物干预向综合管理的转变。随着新版指南的发布和技术的完善，这个科学有效的防控手段有望为更多心脑血管疾病患者带来希望，助力健康管理水平的提升。