深化医疗保障制度改革的关键时期，江苏省率先突破传统管理模式，引入前沿数字技术推进医保治理现代化。这一目作为国家"十四五"医疗保障规划的重要实践，具有多重示范意义； 当前我国医保体系面临两大核心挑战：一上基金监管存滞后性，传统人工抽查难以应对日益复杂的违规行为；另一上服务模式有待创新，"以治病为中心"的被动式保障难以满足群众健康管理需求。这些问题制约着多层次医疗保障体系的可持续发展。 江苏省选择此时启动项目建设，基于三方面考量：首先是政策窗口期，"人工智能+"国家战略为技术创新应用提供了制度保障；其次是现实紧迫性，2025年全省基本医疗保险参保率已达98%以上，亟需智能化手段提升管理效能；第三是技术成熟度——经过多年试点验证——涉及的技术已具备大规模应用条件。 该项目将重点打造两大功能模块：智能审核系统整合电子病历、诊疗数据等多源信息，运用自然语言处理技术实现全天候自动监测；健康服务平台则建立动态个人健康档案，提供精准健康管理服务。这种"监管+服务"双轮驱动模式预计可使医保基金使用效率提升30%以上。 业内专家指出，该项目的创新价值主要体现三个上：技术上开创省级垂直大模型先河；管理上构建全流程闭环监管体系；服务上推动从疾病治疗向健康管理转型。该探索不仅为江苏建设更高水平医疗保障体系提供支撑，更为全国智慧医保建设积累了宝贵经验。 从长远看，该项目实施将产生深远影响：在制度层面促进医保治理体系现代化转型；在技术层面推动医疗AI标准体系建设；在社会层面增强群众获得感和满意度。随着项目成效显现，其经验有望在全国范围内复制推广。
医保基金关乎民生福祉——治理现代化需要制度供给——也需要能力支撑。以数据治理为基础、以智能监管为抓手、以精准服务为落点的探索，正在为"看病钱""救命钱"构筑更坚实的安全屏障。面向未来，技术应用的价值不在"新"，而在"稳"与"准"——让监管更严密、服务更贴近、运行更透明，才能真正把改革红利转化为群众可感可及的获得感。