记者从国家医保局获悉,为深入规范精神疾病类定点医疗机构管理,国家医保局于2月4日向各省级医保部门下发通知,要求本周日前组织开展辖区内精神疾病类定点医疗机构负责人集体约谈工作,并启动全面自查自纠行动。 近年来,部分精神疾病类医疗机构违法违规使用医保基金问题时有发生。近期媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神疾病类定点医疗机构存在的违规行为,以及历次医保飞行检查中发现的突出问题,暴露出这个领域监管存在的薄弱环节。诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等乱象,不仅严重损害参保人员合法权益,更对医保基金安全构成重大威胁。 精神疾病类医疗机构之所以成为医保基金监管的重点领域,与其特殊性密切对应的。一上,精神疾病患者病情评估具有较强主观性,诊疗过程相对封闭,外部监督难度较大;另一方面,部分机构受利益驱动,利用信息不对称和监管盲区,通过各种手段骗取医保基金。这些行为不仅扰乱了正常医疗秩序,也影响了真正需要救治的患者获得及时有效的医疗服务。 根据通知要求,各省级医保部门需在集体约谈中系统宣讲医疗保障相关法律法规和监管政策,以典型案例开展警示教育,强化精神疾病类定点医疗机构依法依规使用医保基金的意识。同时,要求各机构从即日起全面开展自查自纠,重点排查诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等六类违法违规行为。 通知明确了严格的时间表和责任清单。各精神疾病类定点医疗机构须在3月15日前完成自查自纠工作,向主管部门提交书面报告,并完成涉及违法违规使用医保基金的退款。各省级医保部门则需在3月底前将辖区自查自纠情况汇总上报国家医保局。这一安排表明了自上而下、层层压实责任的工作机制,既给予机构主动纠错的机会,也为后续监管执法奠定基础。 业内专家指出,此次专项整治行动是医保基金监管常态化、制度化的重要举措。通过集体约谈和自查自纠相结合的方式,既能够及时发现和纠正问题,又能够强化机构主体责任和负责人管理责任,形成不敢违、不能违、不想违的长效机制。 值得关注的是,国家医保局近年来持续加大医保基金监管力度,通过飞行检查、专项整治、智能监控等多种手段,构建起全方位、多层次的监管体系。数据显示,医保基金使用效率和安全性明显提高,违法违规行为得到有效遏制。此次针对精神疾病类医疗机构的专项行动,是在前期工作基础上的加深和细化。
医保基金是群众的"救命钱"，其安全使用关系重大；此次整顿既解决现存问题，也推动医疗行业规范发展。面对老龄化加剧和医疗需求增长的趋势，构建更精准、更智能的监管体系将是医改重点。只有保障基金安全，才能真正实现"病有所医"的承诺。（完）