在糖尿病治疗领域，二甲双胍就像一棵常青树，从1957年登上临床舞台以来，一直凭借着扎实的疗效、良好的安全性和经济性，成为国内外指南里的首选药物，大家都叫它“降糖基石”。对于刚确诊的2型糖尿病患者来说，如果没有像心脑血管疾病、心力衰竭这类特别需要保护的情况，二甲双胍就是首推的口服降糖药。它到底有什么特别之处呢？先说说它的优点：单独用它能把糖化血红蛋白（HbA1c）拉低1.0%到1.5%，而且不会引发低血糖，更重要的是，它还能帮着减轻点体重、改善血脂情况，甚至对心血管还有潜在的保护作用。最牛的是，它几乎能和所有降糖药包括胰岛素配合使用，堪称联合治疗的万能基底。 至于它是怎么把血糖降下来的，主要靠三招：一是阻止肝脏生产葡萄糖，也就是把肝糖输出减少；二是让肌肉和脂肪组织对胰岛素更敏感，把葡萄糖的搬运效率提上去；三是减少肠道对葡萄糖的吸收，还能促进排泄。不同的剂型用法也不一样：普通片或胶囊吃下去胃里溶解，最好随餐吃避免不舒服；肠溶片或胶囊在肠道碱性环境下溶解，刺激胃小，建议饭前30分钟吃保证到达肠道；缓释片或胶囊在胃里慢慢释放，通常一天吃一次放在晚餐后服用就行。选择哪种剂型得听医生的建议，自己别随便换。 安全用药得记住起始、监测和禁忌这几点。刚开始通常是一天0.5克（比如一次0.25克一天两次），然后在医生指导下慢慢加量到最佳有效剂量（通常每天2.0克）。平时要常监测血糖情况。还要注意检查肾功能，用药前后最好每年都查一次肾小球滤过率（eGFR），如果eGFR低于45毫升每分钟每1.73平方米就得小心了，低于30就不能再吃了。长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，老年人或者素食者这类高风险人群得定期监测并适当补充。 另外也有些禁忌情况得避开：严重肾功能不全、急性代谢性酸中毒（比如酮症酸中毒）肯定不能吃；那些容易导致组织缺氧的病如严重心衰、呼吸衰竭、休克也不行；严重感染、外伤或者刚动过大型手术、脱水严重时也得停；对这个药过敏或者急性酒精中毒的时候也绝对不能用。至于大家常问的会不会伤肝伤肾，其实药物本身不伤肝肾功能，但因为它主要靠肾脏排泄，所以严重肾不好的人就不能吃了，定期查肾功能就能保证安全使用。关于副作用大不大这个问题也不用担心。