问题——急危重症叠加，救治窗口极短；近日，九江市第三人民医院收治的一名高龄患者在肿瘤治疗过程中突发严重呼吸循环危象，出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，监测显示血氧饱和度最低降至45%。临床综合判断提示肺栓塞可能，同时伴随慢阻肺急性加重及气道受阻风险，随时可能进展为呼吸衰竭、心律失常，甚至心跳呼吸骤停。此类情况起病急、进展快，被称为急诊救治中的“隐匿杀手”，对快速识别、团队协作和规范处置提出很高要求。 原因——基础病复杂与血栓风险叠加，诱发“连锁反应”。据了解，患者此前因持续咳嗽在外院影像检查提示左上肺占位并伴阻塞性肺炎，后转入九江市第三人民医院继续诊治。入院完善检查后，考虑肺恶性肿瘤并纵隔淋巴结转移，且肿瘤导致大气道不同程度狭窄。临床上，恶性肿瘤可增加高凝风险；再叠加高龄、活动受限、感染及慢阻肺等基础情况，更易形成血栓并发生肺栓塞。同时，气道狭窄与慢阻肺急性加重会明显降低通气效率，一旦出现肺动脉栓塞，氧合迅速恶化，形成“通气受限—循环阻断—缺氧加重”的恶性循环，病情可在短时间内急转直下。 影响——检验医院急救体系，也折射老年慢病管理挑战。此次病例的危险性在于多病共存、并发症相互叠加：肺栓塞、慢阻肺急性加重、肺水肿及大气道狭窄任何一项都可能致命，叠加后对抢救时效和综合判断能力构成严峻考验。从更大范围看，随着人口老龄化加快，肿瘤、慢阻肺等慢性病患者增多，住院期间突发血栓栓塞事件的风险不容忽视。如何在专科治疗与全身风险防控之间建立更紧密的衔接，已成为提升医疗质量与安全的重要课题。 对策——快速识别、影像确诊与多学科协同处置“同频共振”。事发当晚，医院值班医师迅速启动应急处置，立即给予高流量吸氧、抗凝等紧急措施，并同步联动重症医学科、呼吸与危重症医学科、介入科等开展会诊。重症团队到场后及时实施气管插管并给予呼吸机支持，随后紧急完成肺动脉CTA及胸部CT等检查，明确诊断为肺栓塞，并合并慢阻肺急性加重、肺水肿及大气道狭窄。基于影像证据与床旁监测结果，多学科团队制定个体化综合治疗方案，围绕呼吸支持、抗凝与并发症管理等环节动态调整，并通过多次联合查房加强病情评估与风险预判。同时，重症护理团队在严密监护基础上加强沟通与心理支持，帮助患者及家属理解治疗进程、稳定情绪，提升依从性与救治配合度。 前景——以机制建设带动能力提升，推动急危重症救治更规范更高效。经连续治疗与护理，患者复查提示肺部情况较前明显改善，随后成功拔除气管插管，恢复自主呼吸并转出重症监护，进入专科继续后续治疗。院方表示，将在此次救治经验基础上改进急救流程，强化多学科协同响应与危重症早期识别能力，完善影像检查与床旁监测衔接、抗凝风险评估等关键环节，推动从“单次抢救”向“全流程管理”延伸。业内人士认为，建立以患者为中心、以流程为核心的协作体系，有助于提高急危重症处置的确定性与效率，也为区域医疗机构提升综合救治能力提供可借鉴的路径。
急危重症救治拼的是速度，更考验体系。将“快速识别、精准诊断、协同处置、连续管理”固化为可复制的流程，把多学科协作从“临时联动”升级为“常态运行”，才能在突发险情中争取黄金时间，为守护人民生命健康提供更可靠的医疗保障。