病历编码时，很多人会把不该选的主要诊断填进去，比如把症状直接当原因，或者把治疗时顺带出现的反应当主要问题。这次就帮大家梳理一下这些雷区。按照《国际疾病分类（ICD-10）应用指导原则》，主要诊断是指对患者健康威胁最大、消耗医疗资源最多的那个原因，简单说就是这次诊疗的核心目标。 大家看这4类情况：第一种是患者只是发烧、头痛、肚子疼，或者全身没力气，但最后没查出具体病因，这种光写症状不能当主要诊断。比如腹痛待查查不出原因就不能填。 第二种是治疗过程中出现的附带反应或者并发症。像做胆囊切除术后切口疼，或者化疗后白细胞减少、青霉素过敏这些情况，只要主要目的是治病而不是处理反应，就不能把它们当主要诊断。除非是专门为了处理这些反应才入院的。 第三种是陈旧性病史或者过去的病变。比如过去得过脑梗死但这次没发作也没治，或者之前骨折过现在好了。只要这次入院没加重也没针对它治疗，就不能把这些当主要诊断。 第四种是辅助检查里发现的异常。比如有点轻度贫血或者肝酶稍微高点、甲状腺结节良性的这种情况，如果没什么不舒服也没治疗的话，就不能把这些异常当成主要问题。 要想选对主要诊断，可以试试这3个办法：先问问自己这次最想解决的问题是什么；优先选有明确病因的诊断；有不懂的赶紧去问问管床医生。病历编码不是单打独斗的活儿，跟临床沟通很重要！