患者张先生因突发胸闷、心慌、晕厥被诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影显示左主干中远段狭窄60%，多支主要血管存在弥漫性重度狭窄与闭塞，不适合常规支架治疗。大面积心肌梗死引发两项严重并发症：室间隔穿孔导致左右心室血液混合，室壁瘤随时可能破裂或诱发恶性心律失常。心梗后室间隔穿孔自然死亡率极高，发病24小时内死亡率达25%，保守治疗死亡率超过90%。 转入山东省立医院后，心脏大血管外科主任王安彪组织多学科团队进行评估。鉴于患者心功能极差，团队制定了"先稳定，后手术"的治疗策略。医疗团队先采取药物治疗稳定生命体征，改善心功能。超声医学科主任医师杨明与主治医师李光祖多次进行床旁超声监测，精准评估心脏结构变化。经过近一个月的调理，患者达到手术耐受标准。 手术需要同期完成三项复杂操作：冠状动脉旁路移植术重建血运、室间隔穿孔修补术修复结构、室壁瘤成形术重塑形态。 手术当天，麻醉与围术期医学科主任医师马金本与主治医师王亚男维持患者循环稳定。在体外循环专业副主任医师孙连功的配合下，心外科主任医师李德才，副主任医师李清宝、董明亮，主治医生杜东东展开手术。术中发现左心室前壁存在直径约5厘米的室壁瘤。建立体外循环并使心脏停跳后，手术团队切开瘤体，发现室间隔上直径约2.5厘米的穿孔。周围心肌因梗死而水肿脆弱，修补难度极高。团队采用心包片作为修补材料，用精细缝线对穿孔进行连续缝合修补。针对室壁瘤，采用成形术通过折叠与加固缝合，既消除瘤体、降低破裂风险，又恢复了左心室的正常几何形状。为重建心肌血运，手术团队使用患者自身乳内动脉及大隐静脉，成功完成4支冠状动脉的旁路移植术。术中经食道超声实时监测确认心脏结构修复满意，瓣膜功能良好。 术后，患者转入心脏外科重症监护室接受监护和治疗。在医护团队的照护下，患者平稳度过低心排、心律失常、感染等风险期，康复出院。 该病例同时合并广泛冠状动脉病变、心梗后室间隔穿孔、左室室壁瘤三大高危因素，救治难度极大。医院依托多学科协作体系，从术前精准影像评估与个体化治疗策略制定，到术中各科室的紧密配合，再到术后重症监护与康复的全程照护，每一个环节都反映了以患者为中心的一体化诊疗优势。此成功案例为处理同类复杂心脏急重症积累了宝贵经验。
这例罕见复杂心脏病患者的成功救治展现了现代医学技术的发展水平，更体现了多学科协作诊疗模式的优势。山东省立医院的这个成功实践为我国心血管疾病诊疗水平的提升提供了有益借鉴。（完）