国家医保局日前公布的数据表明,职工医保个人账户共济制度正在发挥越来越重要的作用。
2025年,这一制度已惠及4.64亿人次,共济资金总额达687.7亿元,充分体现了医保改革创新在保障人民群众健康权益中的实际成效。
个人账户共济制度的创新意义在于打破了传统医保个人账户的使用壁垒。
过去,职工医保个人账户资金主要用于个人就医支付,使用范围受限。
而共济制度的推出,使得个人账户资金可以在一定范围内被家庭成员共同使用,这既提高了医保基金的使用效率,也增强了制度的人文关怀。
目前,这一制度主要通过即时调用被绑定人个人账户、医保钱包等方式实现,技术手段的创新为制度落地提供了有力支撑。
从共济覆盖范围看,职工医保个人账户共济已形成多层次的保障网络。
数据显示,2025年通过即时调用被绑定人个人账户方式进行省内共济的人次达4.63亿,共济金额680.20亿元。
其中,同一统筹区内的共济最为活跃,达4.21亿人次,共济金额600.82亿元,这反映了城市内部医保一体化进程的推进。
与此同时,省内跨统筹区共济也取得显著进展,达4173.51万人次,共济金额79.38亿元,这表明区域间医保协作机制正在不断完善,有利于促进人口流动和区域均衡发展。
从共济用途的多元化来看,个人账户共济已成为支撑多层次医疗保障体系的重要力量。
在687.7亿元的共济资金中,用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用488.38亿元,占比最大,这是共济制度的核心功能。
用于在定点零售药店支付个人负担费用34.32亿元,满足了群众在社区药店购药的需求。
值得关注的是,用于参加居民基本医保等个人缴费的142.27亿元,以及用于支付长期护理保险个人缴费的0.76亿元,这些数据表明共济制度已延伸到基本医保参保缴费和长期护理保险等领域,体现了制度的包容性和系统性。
这一成果的取得,源于我国医保制度改革的持续深化。
近年来,国家医保部门坚持以人民为中心,不断创新医保管理方式,推动个人账户共济从试点到全面推广。
通过建立健全共济机制,既保护了个人账户的基本功能,又充分发挥了互助共济的优势,实现了个人保障与互助保障的有机结合。
同时,医保信息化建设的不断完善,为共济制度的顺利实施提供了技术保障。
从前景看,职工医保个人账户共济制度仍有进一步完善的空间。
随着人口老龄化加速和医疗需求的不断增长,如何进一步扩大共济覆盖面、提高共济资金使用效率,成为下一步改革的重点。
同时,如何在保护个人账户权益和发挥互助功能之间找到平衡点,也需要在实践中不断探索。
此外,推动共济制度与其他医保制度的衔接,建立更加统一规范的共济标准,也是完善制度的重要方向。
职工医保个人账户共济的高频使用与规模增长,折射出改革举措与群众需求的同向发力。
把有限的保障资源用在最需要的地方,让制度运行更透明、更便捷、更安全,是提升医保治理能力的重要方向。
持续在规范管理、服务优化与制度协同上做“细功夫”,将为稳预期、惠民生、增福祉提供更坚实的支撑。