医生给一位中年女士取环的时候，却听见了一种奇怪的声音。原来，她的心脏居然有个洞！05分这个时间点，医生在她的胸骨左缘第2肋间发现了收缩期杂音。原本只是例行检查，结果却发现她有房间隔缺损（继发孔型），还合并中度肺动脉高压。没想到这个小小的手术竟把隐藏了十年的问题给揭开了。 房间隔缺损（ASD）是先天性心脏病中最常见的一种，女性患者比男性更多见。简单来说，就是左右心房之间有个漏洞，让血液流错了方向。久而久之，就会导致肺血管和右心负荷过重。这个漏洞是怎么形成的呢？胚胎发育过程中需要进行“三重缝合”，如果有任何一步出现问题，就可能留下ASD。比如原发隔吸收过多、继发隔发育不良、内膜垫融合失败或者冠状静脉窦演变异常。这些都可能在成年后被发现。 很多人小时候都没有明显症状。直到40岁以后，才开始出现气促、容易感冒等问题。体检时在胸骨旁第2肋间能听到Ⅱ级以上的收缩期杂音，第二心音也会增强和分裂。 如果这个漏洞越来越大或者肺动脉压力升高，情况就会变得危险起来。临床上把ASD分为五种类型：继发孔型（II孔）最常见，占60%～70%；原发孔型（I孔）占10%～25%；静脉窦型占5%～10%；冠状静脉窦型还有筛孔型。不同的类型决定了手术方式和封堵策略。 如何给这个漏洞“补”上呢？要看具体情况。如果缺损很小没有症状的话，可以观察着不手术；如果孩子4～10岁时左向右分流明显的话，这个时候做手术效果最好；如果孩子很早就出现症状或者心衰的话也可以早点处理。外科开胸修补适用于静脉窦型、原发孔型或者巨大缺损伴有心衰的情况；经皮封堵术则是一种内科介入方法，只适用于直径小于30毫米的继发孔型，并且缺损边缘与房顶、上下腔静脉以及肺静脉入口的距离要足够大。 这个取环之旅最终把隐藏十年的心房缺口推到了台前。对于中年女性来说，定期体检和心脏听诊还是发现这类“沉默杀手”的最经济有效的手段。