胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，在中国的发病率排名第五、死亡率排名第三。每年中国新增胃癌病例约35.9万例，死亡病例约26万例，占全球胃癌发病总数的三分之一以上。 胃癌患者面临的主要困境是诊断时间较晚。由于早期症状不明显，约65%的胃癌患者确诊时已处于晚期，其中超过30%为IV期。IV期胃癌的5年生存率仅为11.1%，预后不良。 复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任刘天舒教授指出，近年来年轻胃癌患者比例上升，与现代生活方式改变密切对应的。长期熬夜、饮食不规律、高压力工作，加上幽门螺杆菌感染、烟酒、作息紊乱等因素，显著增加了胃癌发病风险。有胃癌或肿瘤家族史的人群若同时存在不良生活方式，患病风险会继续升高。 在胃癌的多种分子亚型中，HER2阳性胃癌因侵袭性强、易于复发转移而备受关注。约12%-13%的胃癌患者为HER2阳性，这部分患者预后相对较差。一线治疗失败后，患者面临疾病进展迅速、生存期受限的困境。既往数据显示，二线HER2阳性胃癌患者的中位生存期不足10个月。 此次获批的注射用德曲妥珠单抗代表了胃癌靶向治疗的重要进展。该药物属于抗体偶联药物（ADC），将化疗药物与靶向抗体相结合。根据DESTINY-Gastric04 III期临床试验，使用德曲妥珠单抗治疗既往接受过曲妥珠单抗治疗的二线HER2阳性胃癌患者，中位生存期达14.7个月，两年生存率翻倍增长，显著改善了患者预后。这是德曲妥珠单抗获批的第六个适应症，也是HER2阳性胃癌相关的第二个适应症。 ADC药物的优势在于精准的作用机制。与传统化疗"无差别轰炸"式地杀伤肿瘤细胞和正常细胞不同，ADC药物通过单克隆抗体特异性识别肿瘤细胞表面的HER2受体，将化疗药物精准递送至肿瘤部位，实现"定点爆破"。刘天舒教授形象地将其比作"神奇的子弹"——既具有化疗药物高效、强劲的细胞杀伤能力，又具有精准的靶向功能，能够最大程度地富集在肿瘤部位，同时对正常细胞的伤害大幅降低。这种设计不仅提高了治疗效果，还显著改善了药物的安全性和患者的生活质量。 从临床实践看，胃癌治疗的目标已从单纯延长生存期升级为实现高质量、有尊严的长期生存。随着创新治疗方案的不断涌现，越来越多的晚期胃癌患者通过规范、积极的治疗，获得了更长的生存时间和更好的生活质量。德曲妥珠单抗的获批正是这个理念的具体体现。 展望未来，临床医学界期待在更多高质量循证医学证据支持下，进一步探索将这些创新靶向方案向更早期治疗阶段推进。如果能够在一线治疗中更早地应用这类精准靶向药物，有望为胃癌患者带来更长的生存期和更好的预后。同时，加强胃癌的早期筛查和预防，改善生活方式，控制危险因素，对于降低胃癌发病率和死亡率同样至关重要。
胃癌防治是一场与时间赛跑的系统工程：一端是生活方式与筛查意识，决定能否更早发现；另一端是以循证为基础的治疗创新，决定患者能否走得更远；二线HER2阳性胃癌靶向治疗的新进展既表明了精准医学的方向，也提醒各方深入把关口前移、把管理做细。唯有将早筛早治、规范诊疗与创新成果转化形成合力，才能让更多患者在延长生命的同时，拥有更高质量的生活。