问题：基层就医“近”与“好”仍存落差 近年来，我国持续推进分级诊疗和紧密型县域医共体建设，基层医疗卫生服务能力总体提升，但群众“家门口”看病仍有一些痛点：一是基层机构诊疗能力和服务供给不均衡，适宜技术开展不足，慢病随访、康复护理等连续性服务仍需加强；二是医保支付和价格政策对基层的激励约束机制不够完善，部分地区基层机构收入结构单一、运行预期不稳；三是县域医共体内部资源统筹、费用管理和绩效分配机制有待深入规范，容易出现“控费”和“保供”之间的矛盾；四是结算清算效率、经办服务便捷度和群众就医体验仍有提升空间； 原因：医疗资源结构与支付机制需同向发力 业内人士分析，上述问题既与长期形成的资源结构有关，也与支付政策的传导链条有关。长期以来，优质医疗资源相对集中在大中城市和大医院，基层在人才、设备、学科建设诸上存短板，居民对基层首诊的信心不足。，医保作为重要政策杠杆，如果缺少与基层能力提升相匹配的资金投入、价格支持和支付方式改革，基层机构就难以形成稳定供给，也难建立“多做多得、优质优酬”的激励。县域医共体推进过程中，若总额预算核定、年度调整机制、结余留用规则不够清晰，医共体可能更偏向短期控费而非长期健康管理，影响改革目标落实。 影响：政策落点关乎群众获得感与基金安全边界 基层医疗卫生体系是守护群众健康的重要入口，也是降低就医负担、优化资源配置的关键环节。若基层服务能力与医保支持不同步，群众可能出现“小病也往大医院跑”，带来排队时间延长、费用上升和大医院挤兑等问题；对医保基金而言，不合理的就医流向与供给结构会加大支出压力，影响基金可持续性。反之，如果通过政策引导让常见病、多发病、慢性病管理更多在基层完成，有助于推动服务重心从“治病”向“健康管理”延伸，促进医疗、医保、医药协同治理。 对策：14项措施聚焦“资金、价格、支付、服务”四个关键环节 针对上述堵点，国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，从基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家庭医生签约服务、支付方式改革、用药保障、结算清算、经办服务、拓展长期护理服务等上提出14条举措，推动基层服务能力提升与就医便利改善。 一是推动医保基金向基层合理倾斜。意见提出，医保基金用于基层医疗卫生机构的占比，将随着基层服务质效提高而逐步提升。资金倾斜与服务质量挂钩，旨引导基层提升能力、规范服务，形成更清晰的激励机制。 二是稳定基层运行预期，拓宽保障渠道。意见围绕基层机构平稳运行和能力提升，提出支持医保基金流向基层、明确基金保障渠道等安排，增强基层提供基本医疗与公共卫生服务的稳定性，减少资金波动对服务连续性的影响。 三是用好价格政策，鼓励开展适宜服务。意见强调鼓励基层运用价格政策开展适宜技术与服务，支持基层在常见病诊治、康复护理、慢病管理等上发挥作用，优化与基层定位相匹配的服务供给。 四是推进符合基层特点的支付方式改革，提升结算效率。支付方式是引导医疗行为的重要工具。意见提出推进适合基层特点的支付改革，并明确提高医保基金结算效率，通过“付得更精准、结得更及时”提升机构运行获得感和群众就医便利度，推动服务从“拼规模”转向“提质量”。 五是完善紧密型县域医共体总额付费政策，增强制度可预期性。意见提出，支持落实紧密型县域医共体总额付费政策，合理确定医共体职工医保和居民医保支出总额，覆盖县域内门诊和住院服务，以及本地和异地就医费用。对因医保政策调整等合理因素影响年度支出的，明确可按程序调整总额指标，增强政策弹性。对医共体通过精细化管理、健康管理等实现的当年基金结余，明确不作为次年总额指标调减因素，有助于减少“结余就被扣”的顾虑，引导医共体把重点放管理提升和健康服务上。 前景：以基层为重点构建更高效可持续的健康服务体系 从政策取向看，此次指导意见强调系统联动：一端通过基金与支付机制把资源更多引向基层，另一端通过医共体总额付费与规则完善，促进县域内资源统筹和服务协同。随着政策落地，基层机构在慢病管理、康复护理、老年健康服务等上的供给能力有望进一步增强，县域就诊率和基层首诊比例有望稳步提升；同时，预算管理、支付方式改革与结算效率提升将改善基金使用效率，为长期可持续运行腾出空间。 同时也要看到，政策效果取决于执行力度与配套改革协同。下一步，各地仍需家庭医生签约服务质量、基层人才队伍建设、信息化互联互通、医共体内部绩效分配以及监督评价等上持续推进，确保“资金向基层倾斜”真正转化为基层能力提升、服务优化和群众受益。
让群众在家门口看上病、看好病，是推进卫生健康事业高质量发展的题中之义。此次指导意见以医保政策为抓手，将资金流向、支付方式与县域整合治理统筹设计，既回应基层运行中的现实压力，也为分级诊疗格局的完善提供支撑。随着政策持续落地见效，基层医疗卫生服务有望在保障民生、提升治理效能中起到更基础、更关键作用。