在医保基金支出压力持续增大、创新药械快速涌现的背景下，如何科学评价医疗技术的真实价值，已成为医保治理领域的紧迫课题。
12月21日在武汉举办的2025真实世界医保综合价值评价大会,为这一问题的破解指明了方向。
本次大会由中南财经政法大学、武汉大学、华中科技大学等五所高校联合举办,汇聚了国家及地方医保管理部门、医疗机构、科研院所及相关企业等300余位代表。
与会各方围绕真实世界数据的采集应用、证据生成机制、评价体系构建等核心议题展开深入研讨,力图为医保精细化管理探索可行路径。
传统医保决策主要依赖临床试验数据,但严格控制的试验环境与临床实际存在差距。
真实世界数据则来源于日常诊疗活动,涵盖临床病历、医保结算信息、可穿戴设备监测数据等多维信息,能更准确反映药品器械在真实临床场景中的使用效果和经济价值。
通过科学的研究设计对这些数据进行系统分析,可形成支撑决策的可靠证据,为医保目录调整、支付标准制定提供坚实依据。
国家医保局医药价格和招标采购指导中心主任丁一磊在大会主旨发言中,从方法论、实施路径、主体培育、数据来源、应用场景五个维度,系统阐释了真实世界研究在医保领域的应用框架。
他强调,要建立全国统一的规范评价体系,选择有条件的地区设立先行试点,培育具备专业能力的评价机构,整合多元数据资源,打通评价结果在医保支付、目录准入等环节的应用通道。
这一体系将为创新技术、新型疗法、前沿产品构建一条从概念验证到医保支付的渐进通道,既能引导科技创新方向,又可有效控制医保基金风险。
作为先行探索地区,湖北省已在这一领域取得初步成效。
该省通过为脑机接口等前沿技术开展立项定价,建立医保数据定向发布机制,为真实世界研究提供了丰富的数据基础和应用场景。
这些实践为创新技术进入临床应用开辟了新通道,也为其他地区提供了可借鉴的经验。
湖北省医保部门表示,下一步将从三个方向持续发力:一是夯实数据基础,完善数据采集、治理和共享机制;二是护航医药创新,为符合临床需求的新技术提供评价支持;三是拓展应用场景,推动评价成果深度融入医保支付标准制定、目录动态调整等核心业务,提升医保管理的科学性和精准度。
当前,我国医保基金面临收支平衡压力,参保人员对高质量医疗服务的需求不断增长,医药科技创新日新月异,这些因素交织形成医保治理的复杂局面。
真实世界研究的推广应用,为化解这一矛盾提供了新工具。
通过建立以证据为基础的评价机制,医保部门可以更精准地识别真正有价值的医疗技术,将有限的基金用在最需要、最有效的地方,既保障参保人员权益,又为创新发展留出空间。
从国际经验看,欧美等发达国家已将真实世界证据纳入药品审批和医保决策体系,取得良好效果。
我国在这一领域起步较晚,但发展迅速。
随着医保信息化水平提升和数据治理能力增强,真实世界研究的基础条件日益成熟。
此次大会的召开,标志着我国医保治理正从经验判断向科学论证转型,从粗放管理向精细治理升级。
医保治理走向精细化，本质上是从“经验管理”迈向“证据管理”。
真实世界研究提供了一条把临床真实、患者获益与基金可持续连接起来的路径，但这条路既需要高质量数据与严谨方法，也需要可落地的制度与可复制的实践。
以武汉大会为契机，推动标准更统一、机制更顺畅、应用更深入，才能让每一份医保支出更有价值，让创新成果更快、更稳地惠及群众健康。