问题——失能照护需求增长与经办服务“堵点”并存。随着人口老龄化加快、慢性病人群增多，长期护理服务需求持续上升。基层办理中，一些参保群众反映，失能评估涉及多个部门，材料需要重复提交，办理周期偏长；同时，跨地居住使待遇衔接不够顺畅，参保地与服务地之间经办边界、数据流转和结算方式上不统一，导致“人在舟山、险在外地”的人员难以及时享受待遇。随着基金使用规模扩大，如何在提升服务便利的同时加强风险防控，也成为长护险可持续运行的关键问题。 原因——条块分割与标准不一，叠加人口流动带来的新挑战。早期失能评估分散在医保、民政、残联等不同系统，标准口径和流程设置不一致，群众不得不多头跑、反复跑，客观上拉长了办理时间。近年来省内跨市流动更频繁，参保地与居住地分离的情况增多，若仍沿用“参保地经办为主”的传统模式，容易出现评估互认难、待遇兑付慢、护理服务难以就地落地等问题。另一上，护理服务链条长、参与主体多，如果缺少数字化、闭环式监管，容易出现服务质量不稳定、费用审核难度大等风险。 影响——便捷度提升带来获得感增强，也对治理能力提出更高要求。舟山推进制度落地过程中，群众“少跑腿”“更快享受待遇”的体验明显提升。以省内异地服务为例，部分参保人在舟山居住或在机构接受照护，过去受地域限制难以及时享受待遇；机制打通后，可线上提交申请、结果实现互认，待遇兑付路径更清晰。此外，经办提速、异地结算、项目扩面等举措也要求同步提升支出审核和服务真实性核验能力，确保“待遇落实”与“基金安全”同时到位。 对策——政企共同推进集成改革，贯通评估、结算、助残与监管链条。2025年，在国家金融监督管理总局舟山监管分局、舟山市医疗保障局等部门支持下，主承保机构与舟山市长护服务中心对经办流程进行优化再造，形成一批可复制的制度安排。 一是以“多评合一”破解重复评估难题。舟山自2025年4月起推进评估集成化改革，重点在专家力量、申请入口和评估标准上实现统一：整合跨部门专业资源建立统一专家库，依托线上平台实现“一次申请、一网通办”，并推动跨部门流程标准化，减少重复提交和多头认定。改革后，申请人在线一次提交材料，由牵头部门组织专家上门评估，整体周期由过去最长两三个月压缩至30个工作日。数据显示，2025年全市累计完成2583名申请人评估，其中1275人通过集成通道实现较快办结，办事体验明显改善。 二是以省内异地直接结算打通“最后一公里”。围绕“保障随人走、服务就近办”，舟山在省市医保部门指导下落实省内异地服务直接结算试行机制，明确“服务地经办、参保地付费”，通过省智慧医保系统实现数据实时共享与待遇直接结算，并按服务地标准落实护理服务与待遇支付，减少因地区差异带来的待遇落差。以外地参保、在舟山居住的失能人员为例，涉及的机构可通过线上渠道受理申请、完成评估和结果互认，流程在较短时间内形成闭环。2026年1月，舟山完成首笔省内异地长期护理费用直接结算支付，标志着异地服务与费用结算继续畅通。目前，当地正开展异地失能人员情况摸排，持续完善经办规则与服务衔接。 三是以科技助残拓展保障项目服务边界。针对肢体残疾人群对辅助器具的现实需求，舟山推动智能仿生假肢纳入长护险基金结算范围，并在医保、残联与经办机构协同下，围绕机构准入、资质审核、费用支付等关键环节优化流程，明确符合条件人员按2万元/人标准由基金支付。2025年12月31日，舟山市长护服务中心完成全省首批55例智能仿生假肢基金结算，探索形成从名单受理到审核支付的闭环流程，使科技助残更顺畅地落到一线服务。 四是以智慧监管守住基金安全底线。舟山依托省智慧医保平台建立全流程数字化管理体系，形成“线上+线下”双轨检查机制：对定点机构实行现场检查与资料审核结合，对失能人员和护理人员开展线上线下联动核验，并对疑点问题启动稽核评估。2025年全市开展线上巡查1823人次、线下巡查1975人次，启动稽核评估207人次，居家护理与机构护理定点机构巡查实现全覆盖，推动监管从事后抽查向过程管控延伸。 前景——以制度协同提升可持续性，推动长护险从“可及”走向“优质”。数据显示，舟山长护险参保人数已达101.38万人，自2024年5月实施以来，共有5105名失能人员纳入保障。下一阶段，当地仍需在三上持续推进：一是进一步统一评估与服务标准，提升省内互认和跨域协同效率；二是完善护理服务供给体系，强化定点机构能力建设与护理人才支撑，提升服务质量；三是持续强化数字化监管与风险预警，推动基金使用更精准、更透明，在保障扩面与基金承受能力之间保持动态平衡。随着人口流动常态化、照护需求多样化，长护险经办模式向“集成化、数字化、跨域化”升级，将成为提升公共服务均等化的重要方向。
从“多头跑”到“一网通办”，从“属地限制”到“全省通认”，舟山的长护险改革让群众办事更省心、待遇享受更及时。在老龄化加速的背景下，如何通过制度优化打通部门与地域壁垒、用科技手段提升服务效率和监管能力，舟山提供了可参考的实践样本。这些探索既提升了群众获得感，也为完善长期护理保障制度积累了可复制、可推广的经验。随着改革持续推进和服务体系优化，“老有所护”将惠及更多家庭。