这真是让人没法接受啊，艾滋碰上乙肝又来个丁肝，三重感染凑一块儿简直就是火上浇油，后果真的太伤人了。《临床感染性疾病》杂志的那篇文章看得我心惊肉跳，说的是同时沾染上HIV、乙型肝炎病毒还有丁型肝炎病毒的人，摊上肝硬化或者最后把命搭进去的风险都高得吓人。 这里面的门道在于，丁肝病毒其实是个挺缺心眼的家伙，它要想繁殖就得先找乙肝病毒当靠山。要是得了慢性乙肝拖得太久，肝纤维化、肝硬化、肝癌这些坏事儿都会找上门来。一旦这俩病毒凑一块儿，病情恶化的速度比一个人单打独斗的时候快多了。因为传播的路子本来就有重叠的地方，好多人倒霉地把HIV和乙肝这两种病都染上了。还好富马酸替诺福韦（TDF）这种药对这两种病都管用，给它配上抗逆转录病毒治疗（ART），确实能把那些合并感染的人的病情往好处拖。 不过呢，到了HIV、乙肝和丁肝这三重感染的时候，这病还是会搞出大动静。台湾大学医院的Chien Ching Hung博士就专门研究了这群病人的HDV感染率和最后的下场。他把2011年到2022年间那些正在吃药还一直盯着看直到2023年年底的共感染者都给拉了进来。 咱们来看看数据吧。在总共534名HIV乙肝共感染者里头，有36个人（占6.7%）在一开始做检查的时候HDV也被查出来是阳性的。哪怕是那些刚开始HDV是阴性的498人里面，在长达3988个人年的观察期里头也有50个人（10%）最终还是中了招染上了HDV。更让人咋舌的是这其中男男性行为者就占了44个（88%）。 算下来HDV的发病速度大概是每1000人年有12.54例。研究人员也说了，注射吸毒是感染HDV的头号风险点。但除了吸毒这事儿外，医生最好给那些有高危性行为的乙肝病人也重点筛查一下HDV，得根据当地HDV流行的情况来调整筛查的次数。 虽然用了含TDF的ART方案看着挺好的，平均追了10年也才让25个人（4.7%）因为各种原因撒手人寰了。但跟那些只得了HIV和乙肝的人一比：那25个倒霉蛋里因为肝病去世的比例就高出了快10倍（3.5% vs 0.4%），得肝硬化的比例也从3.6%升到了11%，急性肝炎发作的人数也从14%变成了28%。 好在这25个病人得肝癌的风险并没有明显增加。不过TDF虽然能给合并感染的病人降低肝癌或者肝相关全因死亡的风险，可对付丁肝却没什么大用。丁肝能靠聚乙二醇干扰素来治效果不太好，布利维肽虽然在欧洲那边已经批准了但还没进美国市场。更惨的是这些药都不适合那些晚期失代偿性肝硬化的病人用。 所以对于有这方面感染风险的人来说，要想活着就得一直盯着HDV的血清学指标看。在找到能彻底治好HDV的药之前，定期评估一下肝脏相关的并发症对改善预后太重要了。失代偿性肝硬化就是肝硬化的末期阶段了，这时候肝功能已经废得差不多了维持不了正常的代谢，还会伴随着腹水、肝性脑病还有消化道出血这些要命的并发症。 这个阶段特别凶险必须得赶紧干预来改善活着的质量和后续的情况。总结一下就是：对有感染风险的HIV患者持续监测HDV血清学状态非常重要；在HDV可以被治愈之前定期评估肝脏相关并发症能帮着改善HDV感染者的预后。