我国医疗保障体系迎来重要制度创新。
9日,国家医保局会同财政部发布《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》,标志着医保个人账户资金正式突破地域限制,实现全国范围内的家庭互助共济。
这项改革将直接影响全国3.54亿职工医保参保人的医疗保障模式。
政策核心在于建立"家庭账户"概念。
根据通知规定,参保职工可将个人账户资金共济给配偶、父母、子女等近亲属使用,被共济人需参加基本医疗保险(含城乡居民医保)。
共济关系采取自愿原则,支持一人与多人建立共济关系,且可随时解除。
值得注意的是,祖父母、外祖父母、孙子女等三代直系血亲首次被纳入共济范围,显著拓展了保障覆盖面。
在操作层面,新政创新性引入"医保钱包"机制。
通过国家医保服务平台App,参保人可完成钱包开通、资金划转等全流程操作。
系统设定单日转账不超过3笔、单笔不超过2000元的安全限额,既保障资金流动性又防范风险。
资金使用范围涵盖定点医疗机构的个人自付费用、定点药店购药,以及城乡居民医保参保缴费等场景。
中国劳动和社会保障科学研究院专家王宗凡指出,此次改革具有双重意义:一方面盘活沉淀资金,2022年全国医保个人账户累计结存达1.1万亿元;另一方面缓解家庭医疗负担,特别是对流动人口和异地养老群体。
数据显示,我国现有跨省流动人口约1.25亿,新政将有效解决其家庭成员的医疗资金周转难题。
从政策衔接角度看,共济资金不影响原有报销政策。
专家特别澄清,参保人仍按自身参保类型享受报销待遇,共济资金仅用于支付报销后的个人自付部分。
这种设计既维护了医保基金安全,又确保了制度公平性。
前瞻政策走向,医保局相关负责人表示,下一步将重点完善三方面工作:一是优化信息系统,确保全国2.4万家定点医院、39万家药店实时结算;二是加强监管,防范套现等违规行为;三是开展政策宣传,预计10月底前完成全国经办人员培训。
随着政策落地,我国医保制度将向"家庭共济、全国流通"的现代化治理模式迈出关键一步。
医保个人账户跨省共济的推出,是我国医疗保障制度改革的又一重要成果。
这项改革既体现了制度设计的创新性,又充分考虑了群众的实际需求,通过技术赋能和政策优化,让医保制度的家庭互助功能得到充分发挥。
随着改革的深入推进和完善,这一机制将进一步增强我国医保体系的公平性、便利性和可及性,更好地满足人民群众日益增长的多层次医疗保障需求,为健康中国建设提供更加坚实的制度支撑。